【正文】 工純腦力”分析定位。（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)體系：心電圖常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)的連接方法 ：（1）標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（為雙極導(dǎo)聯(lián)）（2）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（為單極導(dǎo)聯(lián)）（為單極導(dǎo)聯(lián)）第四篇：【經(jīng)驗(yàn)交流】神經(jīng)內(nèi)科隨筆(11)淺談神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查的重要性和策略 [精華]以我愚見，如果要把臨床神經(jīng)科分為“古典流派”和“現(xiàn)代流派”的話，神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查絕對是“古典流派”的核心技能，“古典流派”的醫(yī)生們依靠自己的語言、眼、手和簡單工具（叩診錘、音叉、棉簽、大頭針等）對各種匪夷所思的神經(jīng)科疑難雜癥進(jìn)行體檢，獲取信息后再根據(jù)自己頭腦的分析得出定位診斷的信息并對定性診斷做出些許推測。各種體液和積液的生化檢查分析腦脊液生化檢查 ? 腦脊液生化常規(guī)檢查主要包括腦脊液葡萄糖、蛋白、氯化物定量三項(xiàng)內(nèi)容。減少：原發(fā)性或繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，尿崩癥伴口渴中樞受損，糖尿病，稀釋性低鈉血癥，失鈉性失水等。單純的高tg血癥不是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，只有伴以高TC、高LDL－c、低HDL－c時(shí)才有病理意義。甘油三酯(TG)測定的臨床意義TG升高可見于以下疾病：（1）家庭性高TG血病，家庭性混合型高脂血癥。肝細(xì)胞壞死時(shí)ALT和AST就會升高。(七)其他（鐘寧）血尿便三大常規(guī)報(bào)告分析血常規(guī):白細(xì)胞(WBC)系統(tǒng)紅細(xì)胞(RBC)系統(tǒng)血小板(PLT)情況分析::考慮造血系統(tǒng)疾病如再生障礙性貧血,(1)白細(xì)胞總數(shù)升高A、粒細(xì)胞NEUT%80%:見于細(xì)菌感染,術(shù)后,妊娠后期,車禍,骨折,大量失血前期,燒傷…B、中型細(xì)胞MID%參考值見于:寄生蟲感染,重金屬中毒,傳染性單核細(xì)胞增多癥,、淋巴細(xì)胞LYM%45%見于病毒感染,結(jié)核桿菌感染,淋巴系統(tǒng)白血病（2）白細(xì)胞總數(shù)減少：見于革蘭陰性桿菌感染、病毒感染、寄生蟲感染等；某些血液病等。七、自主神經(jīng)功能檢查自主神經(jīng)可分為交感與副交感兩個(gè)系統(tǒng)，主要功能是調(diào)節(jié)內(nèi)臟、血管與腺體等活動。(一)淺反射淺反射系刺激皮膚或粘膜引起的反應(yīng)。(一)淺感覺檢查 1．痛覺2．觸覺。（五）共濟(jì)失調(diào)機(jī)體任一動作的完成均依賴于某組肌群協(xié)調(diào)一致的運(yùn)動，稱共濟(jì)運(yùn)動(coordination)。②、臨床意義：不同程度的肌力減退可分別稱為完全性癱瘓和不完全性癱瘓(輕癱)。②、臨床意義：肌張力增高：觸摸肌肉，堅(jiān)實(shí)感，伸屈肢體時(shí)阻力增加。②、臨床意義：肌萎縮見于周圍性癱瘓，多分布于肢體末端。②、臨床意義：由于面神經(jīng)核上部（支配面上部肌肉）受雙側(cè)錐體束支配，核下部（支配面下部肌肉）只由對側(cè)錐體束支配，故面部表情肌癱瘓的表現(xiàn)不同，在臨床上有重要定位意義。②、臨床意義：三叉神經(jīng)任何一支發(fā)生病變時(shí)，此支所支配區(qū)域皮膚感覺減退或消失，如眼支受損可出現(xiàn)角膜反射遲鈍或消失。外展神經(jīng)麻痹時(shí)眼球外展受限或不能。眼球運(yùn)動——囑患者頭部不動，雙眼隨檢查者手指向各個(gè)方向移動。雙顳側(cè)偏盲，見于視交叉中部受損，如垂體瘤、顱咽管瘤的壓迫。（2）、第Ⅱ?qū)Γㄒ暽窠?jīng)）①、檢查法：視野——手試法粗測，患者背光與檢查者對面而坐，相距約60厘米，測試左眼時(shí)，患者以右手遮其右眼，以左眼注視檢查者的右眼，檢查者以食指或其他試標(biāo)在兩人中間位置分別從上內(nèi)、下內(nèi)、上外和下外的周圍向中央移動，直至患者看見為止，并與檢查者本人的正常視野比較。（二）、臨床意義：腦膜刺激征出現(xiàn)表示腦膜受到刺激，常見于各種腦膜炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血及顱內(nèi)壓增高等。如不能則為頸強(qiáng)直。 －－－－生命體征靈無改變 敏 無改變 遲無改變 鈍 可有改遲變 鈍 有改變 消失 消失（二）、臨床意義：對意識的觀察在神經(jīng)科臨床上十分重要，意識障礙一般見于腦部病變，如顱高壓或腦外傷意識障礙程度突然加深，常提示病情惡化，急需處理。檢 查 意識障礙程度 嗜睡 昏睡 淺昏迷 中昏迷 深昏迷語言接觸 反應(yīng)遲鈍反應(yīng)很差 無反應(yīng) 無反應(yīng) 無反應(yīng)痛覺反射光 角膜 吞咽 腱+ + + + + + + + + + + + 177。液波震顫、振水音（三）叩診：叩診方法、力量、順序肝脾叩診及膀胱、腎區(qū)叩擊痛；移動性濁音。腹 部 體 檢【教學(xué)目標(biāo)與要求】、觸、叩、聽檢查方法（重點(diǎn)為肝、脾觸診），了解分區(qū)范圍與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。二、血管（一）動脈搏動、脈率及脈律。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。（四）聽診各瓣膜聽診區(qū)的部位。（二）觸診１、心尖搏動的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。熟悉心包摩擦音的聽診特點(diǎn)、臨床意義。心臟檢查【教學(xué)目標(biāo)與要求】熟悉心臟各種震顫的常見原因、產(chǎn)生機(jī)制、檢查方法、臨床意義。干性羅音：哨笛音、鼾音。4）、聽診：（1）、正常肺部呼吸音的種類、特點(diǎn)及分布。2）、觸診：語顫的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)理，正常胸廓、語顫的特點(diǎn)。熟悉呼吸系統(tǒng)常見病的癥狀及體征，并分析其臨床意義。以前引起腰部及坐骨神經(jīng)徑路疼痛者為陽性（檢查坐骨神經(jīng)痛）。拾物試驗(yàn)：患者拾取地上物件時(shí)，僅屈膝、屈髖，而腰挺直不能彎曲者為陽性（檢查脊柱有無彎曲運(yùn)動障礙）。此時(shí)如果檢查者一手固定骨盆，另一手在屈曲之膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)向下加壓，使其放平。 詳見“周圍神經(jīng)損傷”。④膝外翻：下肢直立時(shí)，兩膝并攏，測量兩側(cè)脛骨內(nèi)踝間距離。（2）肢體周徑 選擇肌肉萎縮或腫脹明顯之平面，測量其周徑，并量健側(cè)對稱部位的周徑，分別記錄，以資對比。①上肢長度：自肩峰至橈骨莖突尖端（或中指尖端）。有無腫塊，并注意其大小、硬度、移動度、波動感、界限、局部皮膚溫度等，骨突點(diǎn)的標(biāo)志是否正常。頭、頸、軀干、四肢是否對稱，脊柱生理彎度有何改變，肢體有無旋轉(zhuǎn)、成角，各關(guān)節(jié)有無屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)翻、外翻等畸形。（3）采取左右、近遠(yuǎn)端對比的原則，從感覺缺失部位向正常部位逐步移行檢查；對痛覺過敏的受檢者要從正常部位向障礙部位逐漸移行；必要時(shí)可多次重復(fù)檢查。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。（2）運(yùn)動覺：令受檢者閉目，檢查者在較小范圍里被動活動其肢體，讓受檢者說出肢體運(yùn)動的方向。選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面不要過大，接觸時(shí)間以2～3 秒為宜。詢問受檢者有無輕癢的感覺。：患者抑臥，被動向前屈頸時(shí)，兩下肢自動屈曲為陽性，為小腦腦膜刺激征。6)：頸部肌肉強(qiáng)硬對被動運(yùn)動有抵抗，如被動屈頸則有肌痙攣及疼痛。其臨床意義同巴彬斯基征。第二種方法為刺激足底外側(cè)緣時(shí)只出現(xiàn)拇趾背伸，其余四趾不牙合屈也不扇開。(2)病人俯臥位，用力屈膝使足跟碰到臀部，檢查者可看出輕癱側(cè)的踝關(guān)節(jié)與趾關(guān)節(jié)不能伸直。檢查肌力主要有兩種方式：囑患者隨意活動各關(guān)節(jié)，觀察活動的速度、幅度和耐久度，并施加阻力與其對抗，測試肌力大?。蛔尰颊呔S持某種姿勢，檢查者施力使其改變，判斷肌力強(qiáng)弱。12)舌下神經(jīng)檢查 舌下神經(jīng)檢查支配同側(cè)舌肌，其作用是伸舌向前，并推向?qū)?cè)。10)迷走神經(jīng)檢查 迷走神經(jīng)有許多功能與舌咽神經(jīng)密切結(jié)合，檢查時(shí)囑病人張口發(fā)“ā”音，若一側(cè)軟腭不能隨之上拾及腭垂偏向健側(cè)，則為迷走神經(jīng)麻痹的表現(xiàn)。位聽神經(jīng)檢查包括聽力檢查和前庭功能檢查。其次可囑病人作皺眉、閉眼、露齒、鼓腮或吹口哨等動作，觀察左右兩則差異。6)展神經(jīng)檢查 展神經(jīng)支配眼球的外直肌，檢查時(shí)將目標(biāo)物分別向左右兩側(cè)移動，觀察眼球向外轉(zhuǎn)動情況。正常時(shí)，被檢者眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射。也可將一手置于病人的頰下向上用力，然后囑病人作張口動作，以感觸張口動作時(shí)的肌力。檢查內(nèi)容包括面部感覺檢查、運(yùn)動功能檢查、角膜反射檢查及下頜反射檢查。囑病人背光與醫(yī)師對坐，相距約為60～100cm，各自用手遮住相對眼睛(病人遮左眼，醫(yī)師遮 1 右眼)，對視片刻，保持眼球不動，醫(yī)師用手指分別自上、下、左、右由周邊向中央慢慢移動，注意手指位置應(yīng)在檢查者與病人之間，如醫(yī)師視野正常，病人應(yīng)與檢查者同時(shí)看到手指，如病人視野變小或異常時(shí)應(yīng)進(jìn)一步作視野計(jì)檢查。2)視神經(jīng)檢查 包括視力、視野和眼底檢查?！緦W(xué)生活動】檢查前需要準(zhǔn)備一些必要的工具，比如：叩診錘、棉絮、大頭針、壓舌板等，讓學(xué)生去準(zhǔn)備工具。第一篇：神經(jīng)內(nèi)科體格檢查神經(jīng)系統(tǒng)查體一、學(xué)習(xí)目標(biāo)1．了解深淺感覺查體； 2．熟悉十二對腦神經(jīng)查體；3．掌握四肢肌力、肌張力、病理征、腦病刺激征；二、教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：四肢肌力分級，病理征陽性特征、腦膜刺激征陽性特征。三、教學(xué)過程【導(dǎo)入】當(dāng)病史采集完成后，我們應(yīng)隨之對患者進(jìn)行身體系統(tǒng)體格檢查和全身體格檢查，其中神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查包括7部分：一般狀態(tài)、腦神經(jīng)、運(yùn)動功能、感覺、反射、特殊體征和自主神經(jīng)功能。同法檢查對側(cè)。檢查時(shí)一般可先用手試法，分別檢查兩側(cè)視野。5)三叉神經(jīng)檢查 三叉神經(jīng)具有運(yùn)動與感覺兩種功能。運(yùn)動功能檢查時(shí)，醫(yī)師將雙