【文章內(nèi)容簡介】 環(huán)狀軟骨下方觸診甲狀腺峽部。 檢查右葉時(shí)請(qǐng)被檢者頭微側(cè)向右方，檢查者以左手指將甲狀腺輕推向右側(cè)，以右手觸摸甲狀腺右葉。 ②從前面觸診甲狀腺（以單手檢查為例）：檢查者立（坐）于被檢查者對(duì)面。檢查右葉時(shí)，檢查者以左手拇指置于環(huán)狀軟骨下方氣管左側(cè)，將甲狀腺推向右側(cè)，其余三指觸摸甲狀腺右葉，囑被檢者咽口水。再用右手檢查左葉。 ③甲狀腺觸診的內(nèi)容： 甲狀腺的大小、形狀、質(zhì)地，有無結(jié)節(jié)、壓痛、震顫。 ④甲狀腺腫大如何分度？ Ⅰ度—看不見腫大，能觸及到腫大。 Ⅱ度—可見腫大，觸及在胸鎖乳突肌以內(nèi)。 Ⅲ度—超過胸鎖乳突肌外緣。,第四十九頁，共七十五頁。,（2）氣管檢查方法 被檢者取端坐或仰臥位，兩肩等高，使頸部處于自然正中位置，檢查者將右手食指和無名指分別置于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)上，中指于胸骨上窩觸到氣管，觀察中指與食指和無名指間距離。 氣管的正常(zh232。ngch225。ng)位置：中指與食指和無名指間距離兩側(cè)相等，氣管居中。,第五十頁，共七十五頁。,4.胸部檢查 （1）胸部的視診 胸廓、胸壁及乳房(rǔf225。ng) ①胸廓形態(tài) 正常胸廓：兩側(cè)基本對(duì)稱，呈橢圓形。 異常胸廓：扁平胸：胸廓扁平，前后徑不到左右徑的一半。 桶狀胸：前后徑等于或大于左右徑，呈桶狀。 脊柱畸形。 ②胸壁：皮膚顏色，有無出血點(diǎn)、黃疸、蜘蛛痣等。肋間隙是否飽滿。 ③兩側(cè)乳房是否對(duì)稱 （2）呼吸運(yùn)動(dòng) 呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，呼吸頻率，呼吸節(jié)律，呼吸深度，呼吸形式（胸式呼吸、腹式呼吸）。 正常人呼吸頻率為1624次/分。,第五十一頁，共七十五頁。,(3).胸部觸診 ①胸部（廓）擴(kuò)張度檢查方法 檢查者雙手置于被檢者胸廓前下部對(duì)稱部位，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，手掌(shǒuzhǎng)和其余四指置于前側(cè)胸壁，囑被檢者做深呼吸，比較兩手的運(yùn)動(dòng)度。 胸廓擴(kuò)張檢查在胸廓下部操作，因?yàn)樵撎幒粑\(yùn)動(dòng)度最大。 ②語音震顫檢查方法 檢查者雙手掌置于被檢者胸壁的對(duì)稱部位，囑被檢者重復(fù)發(fā)出“ yi”的長音，或發(fā)出“1，2，3”；比較兩手掌感受的震顫。 胸部語音震顫較強(qiáng)的位置在前胸上部，右上強(qiáng)于左上。 ③胸部摩擦感檢查方法 檢查者用雙手掌置于胸廓兩側(cè)腋下部，囑被檢者作深呼吸，若有皮革摩擦感覺者，稱為胸膜摩擦感。 正常情況下不能觸及胸膜摩擦感。 胸部摩擦感在哪些部位明顯？一般在胸廓兩側(cè)掖下部。,第五十二頁，共七十五頁。,(4).胸部叩診 ①間接叩診方法 被檢者取坐位或臥位，兩臂下垂(xi224。 chu237。)，呼吸均勻。 檢查者左手中指第二指節(jié)為板指，平貼肋間隙，并與肋骨平行，其他手指稍微抬起。右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指第二指骨，叩擊方向與叩診部位的體表垂直。叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起，每次扣23次，叩擊力量應(yīng)均勻，輕重適當(dāng)。 檢查順序?yàn)閺纳系较?，從前胸到?cè)胸，最后為背部。叩診時(shí)應(yīng)進(jìn)行上下、左右對(duì)照。 在間接叩診時(shí)，叩擊后右手中指要立即抬起。不立即抬起，會(huì)影響叩擊音響的振幅和頻率。 胸部不同部位的叩診音。肺部—清音，肝、心臟相對(duì)濁音區(qū)—濁音。肺氣腫—過清音，大量胸腔積液—實(shí)音。 ②直接叩診方法 檢查者以右手食指、中指、無名指的掌面，直接拍擊被檢查者胸壁，以了解不同部位的聲音改變。 ③肺底移動(dòng)度的叩診檢查方法 首先叩出平靜呼吸時(shí)肺下界，后囑被檢者深吸氣并屏住氣，同時(shí)向下叩肺下界，做一標(biāo)記。待被檢者恢復(fù)平靜呼吸后，囑其作深呼氣，并屏住氣，再叩肺下界。檢查肺底移動(dòng)度一般叩肩胛線處。正常人肺底移動(dòng)度為6－8cm。,第五十三頁，共七十五頁。,（5).胸部聽診 ①聽診方法和順序 被檢者取坐位或仰臥位，平靜均勻呼吸。 檢查者從肺尖部開始由上而下，從前胸到側(cè)胸，再聽背部。聽診時(shí)應(yīng)左右、上下對(duì)比。 ②肺部聽診主要內(nèi)容(n232。ir243。ng) a. 正常呼吸音：支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音，肺泡呼吸音。 正常情況下，胸部在胸骨兩側(cè)第2肋間，肩胛間區(qū)的第4胸椎水平，右肺等部位可聽到支氣管肺泡呼吸音？ b. 異常呼吸音：肺泡呼吸音減弱或消失，肺泡呼吸音增強(qiáng)，呼氣音延長，粗糙性呼吸音，斷續(xù)性呼吸音。 c. 啰音：干啰音，濕啰音。 聽到干啰音提示支氣管存在支氣管狹窄，支氣管部分阻塞。 d. 胸膜摩擦音：胸膜摩擦音檢查在胸廓兩側(cè)腋下部明顯。,第五十四頁，共七十五頁。,(6).心臟視診 ①心臟視診方法 被檢者取坐位(zu242。 w232。i)，坐臥位或仰臥位，胸前部全部裸露，在自然光線下進(jìn)行。 ②心臟視診的主要內(nèi)容 a.心前區(qū)隆起與凹陷：心臟明顯增大，可致心前區(qū)胸廓隆起；大量心包積液時(shí)，可見心前區(qū)飽滿。嚴(yán)重的胸廓畸形，如雞胸、脊柱嚴(yán)重變形等可影響心臟功能。 b.心尖搏動(dòng)：心臟收縮時(shí)，在左下前胸壁看見的局部搏動(dòng)。觀察搏動(dòng)的位置、強(qiáng)弱和范圍。 正常心尖搏動(dòng)在左側(cè)第五肋間鎖骨中線內(nèi)0.5－1cm處，范圍2－2.5cm。 c.心前區(qū)異常搏動(dòng)：在胸骨兩側(cè)第二肋間處或其他相應(yīng)的部位見到搏動(dòng)。 升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈瘤，肺動(dòng)脈擴(kuò)張等可見到心前區(qū)異常搏動(dòng)。 心包摩擦感：檢查者用右手全掌置于被檢者胸骨左緣第四肋間進(jìn)行觸,第五十五頁，共七十五頁。,(7)．心臟觸診 ①心臟觸診方法 檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指、無名指指腹并攏同時(shí)(t243。ngsh237。)觸診。 ②心臟觸診內(nèi)容 心尖搏動(dòng)：檢查者用右手全掌置于被檢查者心前區(qū)，然后逐漸縮小到用手掌尺側(cè)（小魚際）或食指、中指、無名指指腹并攏同時(shí)觸診。心尖搏動(dòng)觸診檢查主要是了解心尖搏動(dòng)的部位、范圍、頻率、強(qiáng)度、震顫。