物理診斷——體格檢查(參考版)
2025-01-19 09:21本頁(yè)面
【正文】 思考題 ? 體格檢查的基本檢查方法及其概念 ? ? 深部觸診法有幾種？ ? 臨床常見(jiàn)有哪幾種叩診音？ 。 刺激性 蒜味 有機(jī)磷中毒； 爛蘋(píng)果味糖尿病酮癥酸中毒患者； 氨味 尿毒癥； 肝腥味 肝性昏迷。 五、嗅診 臨床意義 大便 帶有 腐敗性臭味 消化不良或胰腺功能不足引起； 腥臭昧 細(xì)菌性痢疾； 肝腥味 阿米巴性痢疾。 惡臭 氣性壞疽的可能。腳臭味見(jiàn)于多汗者或腳癬合并感染。 這些異常氣味多來(lái)自皮膚、粘膜、呼吸道、胃腸道、嘔吐物、排泄物、分泌物、膿液與血液等。 ? ，排除干擾。 ? 。體件有兩型：鐘型用來(lái)聽(tīng)低音調(diào)的聲音，如二尖瓣狹窄的雷鳴樣舒張期雜音；鼓型用來(lái)聽(tīng)取高調(diào)的聲音，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音。醫(yī)生用耳廓貼在被檢查者的體表進(jìn)行聽(tīng)診稱(chēng)直接聽(tīng)診法，該法聽(tīng)到的音響很弱，很少使用，只在特殊情況或緊急情況時(shí)才使用 四、聽(tīng)診 ? 聽(tīng)診是臨床上診斷疾病的一項(xiàng)基本技能和重要手段，在診斷心、肺疾病中尤為重要，常用以聽(tīng)取正常、病理呼吸音，各種心音、雜音及心律失常。廣義的聽(tīng)診包括聽(tīng)語(yǔ)音、咳嗽、呼吸、噯氣、腸鳴、呻吟、啼哭以及病人發(fā)出的任何聲音。 正常兒童可叩出相對(duì)過(guò)清音，臨床上常見(jiàn)于 肺組織含氣量增多、彈性減弱時(shí)，如肺氣腫。 在病理狀態(tài)下，見(jiàn)于 大量胸腔積液或肺實(shí)變 等。 ? 病理情況下，可見(jiàn)于 肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹 等 。 三、叩診 ? （ tympanitic resonance） ? 一種和諧的樂(lè)音，如同擊鼓聲，與清音相比音響更強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間也較長(zhǎng)， 在叩擊 含有大量氣體的空腔器官 時(shí)出現(xiàn)。除音響外，板指所感到的振動(dòng)亦弱。 三、叩診 ? （ dullness） ? 一 種音調(diào)較高、音響較弱、振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短的非樂(lè)性叩診音。 ?清音 ?濁音 ?過(guò)清音 ?鼓音 ?實(shí)音：（重濁音、絕對(duì)濁音） 三、叩診 ? （ resonance） 一種音調(diào)較低，音響較強(qiáng)，振動(dòng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，音響不甚一致的非樂(lè)性音，是正常肺部 的叩診音。 ? 為了檢查病人肝區(qū)或腎區(qū)有無(wú)叩擊痛，醫(yī)生將左手手掌平置于被檢查部位，右手握成拳狀并用其尺側(cè)叩擊左手手背，詢(xún)問(wèn)或觀察病人有無(wú)疼痛感。叩擊后右手應(yīng)立即抬起。此法主要適用于 胸部或腹部面積較廣泛的病變 ，如大量胸水或腹水等。 盆腔 子宮、卵巢、膀胱有無(wú)脹大等情況。 三、叩診 ? 胸部 確定肺尖的寬度、肺下緣的邊界、胸膜的病變及胸膜腔中液體或氣體的多少，肺部病變的大小與性質(zhì)；縱隔的寬度，心界的大小與形狀等。 觸診檢查體位 三、叩診 ? 叩診是醫(yī)生用 手指 叩擊病人某部位的表面，使之震動(dòng)而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)來(lái)判斷被檢查部位
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