體格檢查ppt課件(參考版)
2025-01-08 05:18本頁面
【正文】 ★ 毛細(xì)血管搏動(dòng)征： 用手指輕壓指甲末端，見到的紅、白交替節(jié)律性微血管搏動(dòng)現(xiàn)象。 第三章 體格檢查 （三） 周圍血管征 ★ 槍擊音： 在四肢動(dòng)脈處聽到的短促如同開槍的聲音。 雙側(cè)上肢血壓差別顯著： 差別達(dá) 10mmHg 上下肢血壓差異異常： 正常下肢血壓高于上肢血壓 2040mmHg。 第三章 體格檢查 第三章 體格檢查 （二） 血壓 類型 收縮壓 舒張壓 理想血壓 ＜ 120 ＜ 80 正常血壓 ＜ 130 ＜ 85 正常高值 ＜ 130 85～ 89 高血壓 ≥ 140 和（或） ≥ 90 1級(jí)高血壓（輕度） 140～ 159 90～ 99 亞組：臨界高血壓 140～ 149 90～ 94 2級(jí)高血壓（中度） 160～ 179 100～ 109 3級(jí)高血壓（重度） ≥ 180 ≥ 110 單純收縮期高血壓 ≥ 140 ＜ 90 亞組：臨界收縮期高血壓 140～ 149 ＜ 90 第三章 體格檢查 血 壓 ? 高血壓： 至少 3次非同日血壓值達(dá)到或超過140/90mmHg。 脈搏減弱而振幅低，稱 細(xì)脈 ， 見于心力衰竭、主動(dòng)脈瓣狹窄與休克等。 第三章 體格檢查 脈 搏 ? 脈 律： 脈搏的節(jié)律是 心臟搏動(dòng)中節(jié)律性 的反映。 聽診： 少量積液可聞及 心包摩擦音 ，大量積液時(shí)心音弱而遙遠(yuǎn)。 觸診： 心尖搏動(dòng)弱而不易觸到，在心濁音界內(nèi)側(cè)。周圍血管可聽到 槍擊音 和 Duroziez雙重雜音 。 叩診： 心界向左下增大，心腰加深，心濁音界輪廓 似靴形 。 A2減弱或消失，伴 S2逆分裂。 叩診： 心濁音界正?；蚩缮?向左下增大 。 觸診： 心尖搏動(dòng)有力，呈 抬舉樣 。 聽診： 單純二尖瓣關(guān)閉不全者心尖第一心音減弱，可聞及 響亮 3/6級(jí)以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音 ，性質(zhì)粗糙，傳導(dǎo)廣泛，向 左腋下或左肩胛下區(qū)傳導(dǎo) 。 ?臨床意義： 感染性心包炎、急性心梗等。 第三章 體格檢查 聽 診 ?體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對(duì)雜音的影響 呼吸影響： 深吸氣時(shí)與右心相關(guān)的雜音增強(qiáng)；深呼氣與左心相關(guān)的雜音增強(qiáng) 運(yùn)動(dòng)： 使心率增快，心搏增強(qiáng)，雜音增強(qiáng) 第三章 體格檢查 雜音的臨床意義 ?收縮期 ?舒張期 ?連續(xù)性雜音 第三章 體格檢查 收縮期雜音 二尖瓣區(qū) 常見 健康人、劇烈運(yùn)動(dòng) 發(fā)熱、貧血、甲亢 吹風(fēng)、柔和、 2/6級(jí)以下 相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全 左心室擴(kuò)大所致 高心病、貧血性心肌病 擴(kuò)心病 吹風(fēng)、性質(zhì)較粗糙 風(fēng)心病二尖瓣關(guān)閉不全 吹風(fēng)、粗糙、響亮、高調(diào)，全收縮期， 3/6級(jí)以上，可遮蓋第一心音，向左腋下或左肩胛下傳導(dǎo) 呼氣及左側(cè)臥位明顯 三尖瓣區(qū) 右心室擴(kuò)大所致 相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全 柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級(jí)以下 極少 主動(dòng)脈瓣區(qū) 多見（器質(zhì)性） 主動(dòng)脈瓣狹窄：噴射性收縮期雜音、粗糙頸部傳導(dǎo)，伴震顫和 A2減弱 肺動(dòng)脈瓣區(qū) 多見 健康兒童和青少年 柔和、吹風(fēng)樣、短促
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