臨床體格檢查-診斷學精品課程(編輯修改稿)
2025-03-28 13:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 。叩右界則沿右鎖骨中線 , 自上而下，叩至濁音 ,于其上一肋間由外向內(nèi)叩出濁音界，自下而上叩至第 2肋間；然后用直尺測量左右心濁音界各標記點距前正中線的垂直距離和左鎖骨中線與前正中線間的距離。 [] 。先將聽診器體件置心尖搏動最強的部位。聽診 心率 (1分鐘 )、心律、心音 （強度改變、心音分裂、額外心音）、 雜音 。 然后依次在肺動脈瓣區(qū)、主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)、三尖瓣區(qū)聽診。 [] 心包摩擦音 。在胸骨左緣 4肋間聽診。 [] 六、背部 [] 。被檢者坐起 ,兩手抱膝，暴露背部。 [] 。雙拇指在 第 10肋水平 ，對稱性地把手掌放在背部兩側，兩拇指間距約2cm，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側緣平行；然后囑被檢者作深呼吸動作。 [] 。兩手掌置 肩胛下區(qū) 對稱部位，請被檢者發(fā)“ yi” 長音，然后兩手交換，請被檢者以相等強度重復發(fā)“ yi” 長音。 [] 。 肩胛間區(qū) 脊柱兩側上下共 4個部位， 左右腋后線、肩胛線 上下共 4 點。 [] 。 沿左 肩胛線 自上而下 , 叩出平靜呼吸時的肺下界。 囑被檢者作深吸氣后屏住呼吸 , 迅速自上而下叩至濁音區(qū) , 翻轉板指 , 在其中點作一標記。再囑其深呼氣后屏氣 , 迅速自上而下叩出濁音區(qū)，翻轉板指 , 再作標記，囑被檢者恢復正常呼吸。用直尺測量兩個標記間的距離。再叩右側。 [] 。 肩胛間區(qū)脊柱兩側上下共 4個部位 ， 左右腋后線 、 肩胛線上下共 4 點 。 [] 。 囑被檢者以相同的聲音強度發(fā) “ yi” 長音 ， 在肩胛間區(qū)脊柱兩側和肩胛下區(qū)左右共 4 點 ， 兩側對比 。 [] 肋脊點、肋腰點壓痛 和左右 腎區(qū)叩擊痛 。 [] 脊柱的活動度 。 [] 脊柱彎曲度、壓痛、叩擊痛 （先用間接叩擊法，再用直接叩擊法）。 [] 七、 腹部 [] 診腹部外形（蹲下平視）、腹部皮膚、呼吸運動、腹壁靜脈曲張、胃腸型或蠕動波。 [] 淺觸診 。一般自左下腹開始滑行觸診，沿逆時針方向移動；檢查McBurney點反跳痛 。 [] 深觸診 。左手與右手重疊，以并攏的手指末端逐漸加壓觸摸深部臟器，一般自左下腹開始，按逆時針方向進行。 [] 。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部， 右手自右髂窩沿右鎖骨中線 ， 與呼吸配合，向肋緣滑行移動，直至觸及肝緣或肋緣。如果肋下觸及肝臟，必要時宜在右鎖骨中線叩出肝上界并測量肝臟的上下徑。肝臟腫大者作肝頸靜脈回流征檢查。 [] 前正中線 觸診肝臟。一般 從臍部開始 ，自下向上滑行移動，與呼吸運動配合，
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