心臟檢查實用講義-文庫吧資料
2024-08-31 08:12本頁面
【正文】 d 最響部位 d 時期 d 性質(zhì) d 傳導(dǎo) d 強度 d 體位、運動、呼吸的影響 . 心尖部 ——二尖瓣病變 . 主動脈瓣區(qū) ——主動脈瓣病變 . 肺動脈瓣區(qū) ——肺動脈瓣病變 . 胸骨下端 ——三尖瓣病變 . 胸骨左緣 4肋間（ SM） ——室缺 . 胸骨左緣 3肋間（連續(xù)性雜 音） ——PDA ] 收縮期雜音（早、中、晚期及全期） ] 舒張期雜音（早、中、晚期及全期） ] 連續(xù)性雜音 b 吹風(fēng)樣、隆隆樣（滾筒樣）、嘆氣樣（灌水樣）、機器樣、樂音樣、鳥鳴樣 b 柔和與粗糙（功能性和器質(zhì)性） ?吹風(fēng)樣 —二尖瓣區(qū)、 SM—二閉 ?隆隆樣 —心尖區(qū)、 DM——二狹 ?嘆氣樣 —主動脈瓣區(qū) ——主閉 ?機器樣 —PDA ?樂音樣 —瓣膜穿孔、腱索斷裂 ?鳥鳴樣 —風(fēng)濕性心瓣膜病 ?二閉（ SM） —左腋下、左肩胛下區(qū) ?二狹（ DM） —局限 ?主狹（ SM） —頸部、胸骨上窩 ?主閉（ DM） —沿胸骨左緣下傳 ?三閉（ SM） — 心尖部 雜音的強度取決于： ?狹窄程度 ?血流速度 ?壓力階差 ?心肌收縮力 ?遞增型 —二尖瓣狹窄 DM ?遞減型 —主動脈關(guān)閉不全 DM ?遞增遞減型（菱形） —主狹（ SM） ?連續(xù)型 —動脈導(dǎo)管未閉 ?一貫型 —二尖瓣關(guān)閉不全 SM 級別 響度 聽診特點 震顫1 最輕 很弱 無2 輕度 較易聽到 無3 中度 明顯，較響亮 無或可能有4 響亮 雜音響亮 有5 很響 很強，向四周傳導(dǎo) 明顯6 最響 震耳 強烈?心尖部：左側(cè)臥位響 ； ?主動脈瓣區(qū)：坐位、前傾位響 ?深吸氣時：胸腔壓力 ?， 靜脈回流 ?，肺循環(huán)血容量 ?，右心排量 左心；心臟順鐘向轉(zhuǎn)，三尖瓣接近胸壁，所以三閉及肺閉雜音 ?。 ?不受呼吸的影響 ?常見于房間隔缺損 ?又稱逆分裂 （ reversed splitting) ?P2在前， A2在后 ?為病理性，是重要的心臟體征 ?見于 CLBBB、主動脈狹窄 在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。 ?先左后右 ?由下而上 ?由外向內(nèi) 右 （ cm ） 肋間 左 （ cm ）2 — 3 II 2 — 32 — 3 III 3 . 5 — 4 . 53 — 4 IV 5 — 6V 7 — 9左鎖骨中線距前正中線 9cm ?心左緣 主動脈結(jié) 肺動脈段 左心耳 左心室 ?心臟本身因素 ?心外因素 ?心左界向 左下擴(kuò)大 ?心濁音界呈 靴型 ?常見于 主閉、高心 ?又稱 主動脈型心 ?顯著增大時，心界向左右擴(kuò)大 ?向左增大為主，但不向下擴(kuò)大 ?常見于肺心、二狹 ?心濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大 ?稱普大型心 ?常見于擴(kuò)張型心肌病、全心衰竭 ?肺動脈段向外擴(kuò)大 ?心腰飽滿或膨出 ?心界如 梨型 ?常見于 二尖瓣狹窄 ?又稱 二尖瓣型心 k 心界向兩側(cè)擴(kuò)大 k 坐位時心界呈燒瓶樣 k 臥位時呈球型 k 心界隨體位而變 ?為心臟各瓣膜開閉時產(chǎn)生的聲音 ?與各瓣膜的解剖位置并不完全
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