醫(yī)學心臟檢查ppt課件-文庫吧資料
2024-11-09 18:18本頁面
【正文】 右界叩診時先叩出肝上界，于其上一肋間(通常為第 4助間 )由外向內(nèi)叩出濁音界，逐一肋間向上，抵第 2肋間，分別作標記。 相對濁音界 叩心界是指叩診心相對濁音界，一般不要求叩診心絕對濁音界，因為相對濁音界反映心臟的實際大小，具有重要的臨床意義。心臟不含氣，叩診呈絕對濁音 (實音 )。 觸診特點：觸診部位在心前區(qū)， 以胸骨左緣第 4肋間明顯 ，收縮期和舒張期皆可觸知，收縮期更易觸及，坐位前傾或呼氣末明顯，如心包滲液增多，則摩擦感消失。 (三 )心包摩擦感 這是一種與胸膜摩擦感相似的心前區(qū)摩擦振動感。觸覺對低頻振動較敏感，聽覺對高頻振動較敏感。由于震顫產(chǎn)生機制與雜音相同， 故有震顫一定可聽到雜音 。按出現(xiàn)的時期可分為收縮期震顫、舒張期震顫和連續(xù)性震顫三種。瓣膜關(guān)閉不全時，震顫較少見。狹窄越重，震顫越強，但過度狹窄則無震顫。其產(chǎn)生機制與雜音相同，系由于血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或關(guān)閉不全或異常通道流至較寬廣的部位產(chǎn)生漩渦，使瓣膜、心壁或血管壁產(chǎn)生振動傳至胸壁所致。 (二 )震顫的定義 ? 震顫 (thrill)是指用于觸診時感覺到的一種細小振動，此振動與貓在安逸時產(chǎn)生的呼吸震顫相似。故可以此來幫助確定震顫、心音和雜音的時期。 ? 當左室肥大時、用手指觸診，被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為 抬舉性搏動 ，這是左室肥大的可靠體征。檢查震顫常用手掌尺側(cè)，檢查心尖搏動常用 2— 4指指腹。 心臟觸診 Palpation of the heart examination 心臟觸診應與視診密切聯(lián)系，互相印證。消瘦或腹壁薄而凹陷者，劍突下搏動可能是正常腹主動肋搏動傳導所致，鑒別方法同上。 (三 )心前區(qū)異常搏動 3． 劍突下搏動 見于各種原因引起的右心室肥大時，亦可見于腹主動脈瘤。 負性心尖搏動 (三 )心前區(qū)異常搏動 1．胸骨左緣第 2肋間搏動 見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人。此現(xiàn)象又稱 Broadbent征 。心尖搏動減弱：心肌病變 (急性心肌梗塞、心肌病等 )心尖搏動減弱；心包積液、右側(cè)胸腔大量積液或積氣、肺氣腫時，心尖搏動減弱或消失。此外，在劇烈運動或情緒激動時，由于心擯有力和心串加快，心尖搏動也可增強。 3)腹部疾?。捍罅扛顾?、腹腔巨大腫瘤等，使腹內(nèi)壓增高，膈位臵升高，心臟移位，從而使心尖搏動位臵上移。側(cè)臥位時，心尖搏動如無移位，提示心包縱隔胸膜粘連。 右位心：心尖搏動在胸骨右緣第 5肋間．即正常心尖搏動的鏡相位臵。 右室增大：心尖搏動向左移位 ，甚至可稍向上，但不 向下移位。仰臥時，心尖搏動略上移；左側(cè)臥
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