心臟檢查cardiacexamination-文庫吧資料
2025-01-24 17:55本頁面
【正文】 的位置較高，關(guān)閉時振動的幅度小。 高熱、甲亢、貧血：心動過速及心肌收縮力增強 三度房室傳導阻滯：心房和心室收縮同步時產(chǎn)生 S1增強，又稱 “ 大炮音 ” 。 心臟因素：心室收縮力與心排血量、瓣膜位置的高低、瓣膜的活動性及其與周圍組織的碰撞等。 約在 S1之前 。 S1與 S2的距離較 S2至下一個心搏 S1的距離短 心尖與頸動脈的向外搏動和 S1同步 (3) 第三心音 (S3) 出現(xiàn)在 S2之后約 ~，是由于心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動所致。 聽診特點 ： 音調(diào)較低鈍 強度較強 持續(xù)時間長（約 ） 與心尖搏動同時出現(xiàn) 心尖部最響 (2) 第二心音 (S2) 是心室 舒張期 血流在主動脈和肺動脈內(nèi)突然減速， 主動脈瓣和肺動脈瓣 突然先后 關(guān)閉 引起瓣膜振動所致。 二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律等。 正常成人的心率范圍 60100次 /分，心動過速大于 100次 /分 心動過緩小于 60次 /分 兒童心率偏快，小于 3歲的兒童在 100次 /分以上， 嬰幼兒心率大于 150次 /分為心動過速。 —— 粘連性心包炎 心臟觸診 ? 心尖搏動及心前區(qū)搏動 抬舉性搏動 —— 左室肥大 心臟震顫 ? 震顫 (thrill) —— 貓喘 ? 是器質(zhì)性心臟病的 特征性體征之一 ? 有震顫即有雜音 ? 強度與狹窄程度有關(guān) ? 心包摩擦感 機制：心包臟層和壁層由于纖維素滲出而 粗糙，在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦。心臟檢查 (CardiacExamination) 心臟檢查應具備的基本條件 安靜環(huán)境 適當光線 被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側(cè) 選擇一副適合的聽診器（鐘型或鼓型） 心 臟 視 診 ? 心前區(qū)隆起和凹陷 ? 心尖搏動（ apical impulse) 觀察時眼睛要與胸部成切線 ? 心前區(qū)異樣搏動 心前區(qū)隆起和凹陷 胸骨下段及胸骨左緣 34肋間局部隆起： 機制：先心病或兒童時期的心臟病導致心臟增大壓迫所致（尤其是右心室肥厚） 常見疾?。?Fallot四聯(lián)征 、二尖瓣狹窄、 肺動脈瓣狹窄。 胸骨右緣第二肋間局部隆起： 主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張 正常心尖搏動 胸骨左緣第 5肋間鎖骨中線內(nèi) 心尖搏動 1 、 心尖搏動移位 心臟疾病 胸部疾病 腹部疾病病理心尖搏動位置的改變 肺臟及胸膜病變造成縱隔移位 肺不張、胸膜肥厚 → 心尖搏動向患側(cè)移位 氣胸、大量胸腔積液 → 心尖搏動向健側(cè)移位 大量腹水、巨大腫瘤等腹腔病變使橫膈抬高，心臟橫位 → 心尖搏動向外移位 體型瘦長、嚴重肺氣腫等使橫膈下移， 心臟垂位 → 心尖搏動向內(nèi)下移位 心臟增大 （心臟因素使心尖搏動移至鎖骨中線以外） 右心室增大 → 心尖搏動向左移位 左心室增大 → 心尖搏動向左下移位 左右心室增大 → 心尖搏動向左下移位 橫隔異常 心尖博動強度及范圍的變化 心尖搏動增強 心尖搏動減弱 負性心尖搏動病理心尖搏動的強度和范圍改變 心尖搏動增強：心肌收縮力增加或左心室肥大 —— 見于嚴重貧血、甲亢，部分高血壓患者 心尖搏動減弱且彌散：左心室擴張且收縮力下降 —— 見于擴張型心肌病、
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