心臟檢查（cardiacexamination）-文庫(kù)吧
2025-01-03 17:55 本頁(yè)面
【正文】 ? 臥位時(shí)呈球型 ? 心界隨體位而變 心外因素 1)肺臟及胸膜病變?cè)斐煽v隔移位 : 肺不張、胸膜肥厚 → 心界向患側(cè)移位 氣胸、大量胸腔積液 → 心界向健側(cè)移位 2)腹腔病變使橫膈抬高，心臟橫位，心界向左擴(kuò)大 : 大量腹水、巨大腫瘤 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) ? 為心臟各瓣膜開(kāi)閉時(shí)產(chǎn)生的聲音 ? 與各瓣膜的解剖位置并不完全一致 心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū) ? 二尖瓣聽(tīng)診區(qū)（心尖區(qū)）：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn) ? 肺動(dòng)脈聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第 2肋間 ? 主動(dòng)脈瓣區(qū) ：胸骨右緣第 2肋 ? 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)：胸骨左緣第 4肋間 ? 三尖瓣聽(tīng)診區(qū)：胸骨下端左緣 聽(tīng)診內(nèi)容 ?心率 ?心律 ?心音 ?額外心音 ?雜音 ?心包摩擦音 心率 指每分鐘心搏次數(shù)。 正常成人的心率范圍 60100次 /分，心動(dòng)過(guò)速大于 100次 /分 心動(dòng)過(guò)緩小于 60次 /分 兒童心率偏快，小于 3歲的兒童在 100次 /分以上， 嬰幼兒心率大于 150次 /分為心動(dòng)過(guò)速。 指心臟跳動(dòng)的節(jié)律 心律失常 ： 期前收縮 ： 偶發(fā)（小于 5次 /分） 頻發(fā)（大于 5次 /分）； 房性、交界性、室性三種。 二聯(lián)律、三聯(lián)律、四聯(lián)律等。 心房顫動(dòng) ：三個(gè)不一致 心律絕對(duì)不規(guī)則（快慢不一） 第一心音強(qiáng)弱不等 心率快于脈率（脈搏短絀） 見(jiàn)于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢 ?心律 心音共有 4個(gè)： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 心音 (1) 第一心音 (S1) 是在心室開(kāi)始 收縮 時(shí)，二尖瓣和三尖瓣的瓣膜 關(guān)閉 ，瓣葉突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)而發(fā)出的聲音。 聽(tīng)診特點(diǎn) ： 音調(diào)較低鈍 強(qiáng)度較強(qiáng) 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（約 ） 與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn) 心尖部最響 (2) 第二心音 (S2) 是心室 舒張期 血流在主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈內(nèi)突然減速， 主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣 突然先后 關(guān)閉 引起瓣膜振動(dòng)所致。 聽(tīng)診特點(diǎn) ： 音調(diào)較高而脆 強(qiáng)度較 S1弱 持續(xù)時(shí)間短（約 ） 心底部最響 S1與 S2的鑒別 S1音調(diào)較 S2低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，在心尖區(qū)最響； S2持續(xù)時(shí)間短，在心底部最響。 S1與 S2的距離較 S2至下一個(gè)心搏 S1的距離短 心尖與頸動(dòng)脈的向外搏動(dòng)和 S1同步 (3) 第三心音 (S3) 出現(xiàn)在 S2之后約 ~，是由于心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長(zhǎng)，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動(dòng)所致。 聽(tīng)診特點(diǎn)： 音調(diào)低鈍而重濁 持續(xù)時(shí)間短（約 ） 強(qiáng)度弱 心尖部及其內(nèi)上方最響 (4) 第四心音 (S4) 出現(xiàn)在心室舒張末期，心房收縮時(shí)房室瓣及其相關(guān)結(jié)構(gòu)（瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┩蝗痪o張產(chǎn)生振動(dòng)所致。 約在 S1之前 。 正常情況下 S4一般聽(tīng)不到，如聽(tīng)到 S4，多屬病 理情況 心音改變 (1) 心音強(qiáng)度改變的臨床意義 第一心音強(qiáng)度的改變受心臟因素和心外 因
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