心臟檢查cardiacexamination(已修改)
2025-01-30 17:55 本頁面
【正文】 心臟檢查 (CardiacExamination) 心臟檢查應(yīng)具備的基本條件 安靜環(huán)境 適當(dāng)光線 被檢者通常取臥位，檢查者站在其右側(cè) 選擇一副適合的聽診器（鐘型或鼓型） 心 臟 視 診 ? 心前區(qū)隆起和凹陷 ? 心尖搏動（ apical impulse) 觀察時眼睛要與胸部成切線 ? 心前區(qū)異樣搏動 心前區(qū)隆起和凹陷 胸骨下段及胸骨左緣 34肋間局部隆起： 機制：先心病或兒童時期的心臟病導(dǎo)致心臟增大壓迫所致（尤其是右心室肥厚） 常見疾?。?Fallot四聯(lián)征 、二尖瓣狹窄、 肺動脈瓣狹窄。 胸骨右緣第二肋間局部隆起： 主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張 正常心尖搏動 胸骨左緣第 5肋間鎖骨中線內(nèi) 心尖搏動 1 、 心尖搏動移位 心臟疾病 胸部疾病 腹部疾病病理心尖搏動位置的改變 肺臟及胸膜病變造成縱隔移位 肺不張、胸膜肥厚 → 心尖搏動向患側(cè)移位 氣胸、大量胸腔積液 → 心尖搏動向健側(cè)移位 大量腹水、巨大腫瘤等腹腔病變使橫膈抬高，心臟橫位 → 心尖搏動向外移位 體型瘦長、嚴(yán)重肺氣腫等使橫膈下移， 心臟垂位 → 心尖搏動向內(nèi)下移位 心臟增大 （心臟因素使心尖搏動移至鎖骨中線以外） 右心室增大 → 心尖搏動向左移位 左心室增大 → 心尖搏動向左下移位 左右心室增大 → 心尖搏動向左下移位 橫隔異常 心尖博動強度及范圍的變化 心尖搏動增強 心尖搏動減弱 負(fù)性心尖搏動病理心尖搏動的強度和范圍改變 心尖搏動增強：心肌收縮力增加或左心室肥大 —— 見于嚴(yán)重貧血、甲亢，部分高血壓患者 心尖搏動減弱且彌散：左心室擴張且收縮力下降 —— 見于擴張型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死 ；也見于肺氣腫、左側(cè)大量胸水、氣胸 負(fù)性心尖搏動：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。 —— 粘連性心包炎 心臟觸診 ? 心尖搏動及心前區(qū)搏動 抬舉性搏動 —— 左室肥大 心臟震顫 ? 震顫 (thrill) —— 貓喘 ? 是器質(zhì)性心臟病的 特征性體征之一 ? 有震顫即有雜音 ? 強度與狹窄程度有關(guān) ? 心包摩擦感 機制：心包臟層和壁層由于纖維素滲出而 粗糙，在心臟搏動時產(chǎn)生摩擦。 特征：心前區(qū)（胸骨左緣第四肋間為主） 心動周期收縮 /舒張期雙相粗糙摩 擦感 叩診要領(lǐng)： ?先左后右 ?由下而上 ?由外向內(nèi) 正常心臟相對濁音界 右 （ cm ） 肋間 左 （ cm ）2 — 3 II 2 — 32 — 3 III 3 . 5 — 4 . 53 — 4 IV 5 — 6V 7 — 9左鎖骨中線距前正中線 9cm 心濁音界各部的組成 ? 心左緣 主動脈結(jié) 肺動脈段 左心耳 左心室 心濁音界改變及臨床意義 ?心臟本身因素 ?心外因素 左心室增大 ? 心左界向 左下擴大 ? 心濁音界呈 靴型 ? 常見于 主閉、高心 ? 又稱 主動脈型心 右心室增大 ? 顯著增大時，心界向左右擴大 ? 向左增大為主，但不向下擴大 ? 常見于肺心、二狹 雙心室擴大 ? 心濁音界向兩側(cè)擴大 ? 稱普大型心 ? 常見于擴張型心肌病、全心衰竭 左房及肺動脈擴大 ? 肺動脈段向外擴大 ? 心腰飽滿或膨出 ? 心界如 梨型 ? 常見于 二尖瓣狹窄 ? 又稱 二尖瓣型心 心包積液 ?心界向兩側(cè)擴大 ? 坐位時心界呈燒瓶樣
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