心臟驟停與心臟性ppt課件(已修改)
2025-05-11 01:39 本頁面
【正文】 心臟驟停與心臟性猝死 一、定義 心臟驟停：心臟射血功能的突然終止。心臟停頓后腦血流突然中斷， 10秒左右即可出現(xiàn)意識障礙。經(jīng)及時救治可存活。 心臟性猝死：指急性癥狀發(fā)作后 1小內(nèi)發(fā)生的以意識突然喪失為特征的由心臟原因引起的自然死亡。無論是否有心臟病，死亡的時間和形式未能預(yù)料。 二、病因 心臟性猝死中 80%是由冠心病及其并發(fā)癥引起。冠心病患者中 75%有心肌梗死病史。頻發(fā)性與復(fù)雜性室性期前收縮的存在可預(yù)示心肌梗死存活者發(fā)生心臟猝死的危險。 三、病理 冠狀動脈粥樣硬化和陳舊性心肌梗死是最常見的病理表現(xiàn)。 四、病理生理 導(dǎo)致心臟驟停的病理生理機(jī)制最常見為快速型心率失常（室顫和室速）其次為緩慢型心率失?；蛐氖彝ｎD。 五、臨床表現(xiàn) 心臟猝死臨床經(jīng)過分為四期：前驅(qū)期、終末事件期、心臟驟停、生物學(xué)死亡。 前驅(qū)期：在猝死前數(shù)天至數(shù)月，患者可出現(xiàn) 胸痛、氣促、乏力、心悸 等非特異癥狀。但也可無前驅(qū)表現(xiàn)瞬即發(fā)生心臟驟停。 終末事件期：指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時間。自持續(xù)瞬間至 1小時不等。典型的癥狀表現(xiàn)包括：嚴(yán)重的 胸痛 、急性 呼吸困難 、突發(fā) 心悸 或 眩暈 等。 心臟驟停：因腦血流量突然減少可導(dǎo)致 意識突然喪失 ，伴有局部或 全身抽搐 。出現(xiàn)吸斷續(xù)或嘆氣樣短促痙攣呼吸隨后 呼吸停止 。尿道擴(kuò)約肌、肛門擴(kuò)約肌松馳可出現(xiàn) 二便失禁。 生物學(xué)死亡：心臟驟停發(fā)生以后大部他患者將在 4－6分鐘 內(nèi)開始發(fā)生不可逆的腦損害，經(jīng)數(shù)分鐘過渡到生物學(xué)的死亡。 六、心臟驟停的處理 搶救成功的關(guān)鍵是盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇（ CPR)及復(fù)律治療，按以下順序進(jìn)行： 識別心臟驟停：大聲問詢判斷患都有無反應(yīng)以最短時間判斷有無脈博（ 10秒以內(nèi)完成）。 呼救：在不延緩心肺復(fù)蘇的同時，設(shè)法通知急救醫(yī)療系統(tǒng)（ EMS). 初級心肺復(fù)蘇：開通氣道、人工呼吸、人工胸外按壓、除顫。 高級心肺復(fù)蘇：通氣與供氧、電除顫、復(fù)律與起搏治療、藥物治療：腎上腺素和多巴胺或多巴酚丁胺。除顫 +心肺復(fù)蘇（ CPR）+腎上腺素后仍然室顫，可考慮給予利多卡因 1－ 。難治性室速室撲可用美托洛爾每 5分鐘 5mg靜脈注射。 緩慢性心律失常心室停頓常用藥物：腎上腺素 1mg+ 阿托品 1－ 2 mg每 3－ 5分鐘靜脈 注射。 動脈粥樣硬化和冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 第一節(jié) 動脈粥樣硬化 動脈粥樣硬化的特點：受累動脈的病變從內(nèi)膜開始，先后有多種病變存在，局部有脂質(zhì)復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并有動脈中層的逐漸退變，繼發(fā)性病變尚有斑塊內(nèi)出血，斑塊破裂及局部血栓形成。是一組稱為動脈硬化的血管病中最常見的最重要的一種。 動脈硬化的共同特點：動脈管壁增厚變硬失去彈性和管腔縮小。 動脈粥樣硬化：動脈內(nèi)膜積聚的脂質(zhì)外觀呈黃色粥樣，因此稱為動脈粥樣硬化。 一、病因 年齡、性別： 40歲以上中、老年人， 49歲以后進(jìn)展較快，男性大于女性。 血脂異常：總膽固醇（ TC）和低密度脂蛋白（ LDL）增高最受關(guān)注。 高血壓： 60%－ 70%冠狀動脈粥樣硬化的患者有高血壓。 吸煙：吸煙比未吸煙患者動脈粥樣硬化發(fā)病率高 3－ 6倍。 糖尿病和糖耐量異常。 其它危險因素：肥胖、從事體力活動少腦力活動緊張、經(jīng)常有工作緊迫感、高脂高糖高鹽飲食方式、遺傳因素、性情急躁好勝心和競爭性強(qiáng)、不善于勞逸結(jié)合的 A型性格者。 二、發(fā)病機(jī)制 內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說：低密度脂蛋白和膽固醇對動脈內(nèi)膜造成功能性損傷。 三、病理解剖和病理生理 動脈粥樣硬化主要累及大型肌彈力型動脈（如主動脈）和中型肌彈力型動脈（以冠狀動脈和腦動脈最多），最早出現(xiàn)部位在 主動脈后壁，肋間動脈開口分支處。 正常動脈壁由內(nèi)膜、中膜、外膜三層構(gòu)成。 動脈粥樣硬的形成變化：脂質(zhì)點和條紋、粥樣和纖維粥樣斑塊、復(fù)合病變?nèi)愖兓? 美國心
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