風(fēng)濕性心臟病ppt課件(已修改)
2025-01-17 20:50 本頁(yè)面
【正文】 ?風(fēng)濕性心臟病簡(jiǎn)稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。 ?表現(xiàn)為二尖瓣，三尖瓣，主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全 ?本病為我國(guó)常見(jiàn)的心臟病之一，多見(jiàn)于 20－40歲成人。風(fēng)濕性心瓣膜病以二類瓣最常見(jiàn)，其次為主動(dòng)脈瓣，后者常與二尖瓣病損同時(shí)存在稱聯(lián)合瓣膜病。 ?由甲鏈球菌組乙型溶血性鏈球菌感染引起的病態(tài)反應(yīng)，屬于自身免疫性疾病 ?病理變化主要發(fā)生在心臟瓣膜部位 ?病理過(guò)程有三期 ： 炎癥滲出期 增殖期 瘢痕形成期 ?炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反應(yīng)，瓣膜腫脹，變性，那么其活動(dòng)就會(huì)受到一定程度的影響 ?由于瓣膜長(zhǎng)期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良，瓣膜會(huì)纖維樣變性壞死，結(jié)蒂組織增生，這種結(jié)蒂組織會(huì)成為瓣膜上的累贅，因而它不具備正常心肌細(xì)胞的功能。此期引起瓣膜增厚變形，失去彈性 ?由于膠原纖維等增生，損傷處機(jī)化，形成瘢痕，從而影響心臟瓣膜功能。感染反復(fù)發(fā)作，以上病理變化在瓣膜部位的變化，也是此起彼伏，一個(gè)部位通常發(fā)生重疊的病理變化 ?臨床上常見(jiàn)的心臟瓣膜病變有： 1 二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全 2 主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全 3 三尖瓣狹窄或關(guān)閉不全 4 聯(lián)合瓣膜病變（多個(gè)瓣膜受損） ? （一） 呼吸困難 ： 主要由于肺淤血所致的肺順應(yīng)性減低和肺毛細(xì)血管壁增厚，使換氣發(fā)生障礙所致。為二尖瓣狹窄最常見(jiàn)和最早的癥狀，開(kāi)始時(shí)在活動(dòng)后，因回心血量增加或心動(dòng)過(guò)速，肺淤血加重，發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生端坐呼吸 。肺水腫多發(fā)生在肺動(dòng)脈高壓不嚴(yán)重、右心功能尚可的病例。一旦發(fā)生阻塞性肺動(dòng)脈高壓及右心衰竭后，則很少發(fā)生肺水腫。 ?（二）咳嗽 多在睡眠時(shí)或活動(dòng)后加重，其原因是：①肺淤血加重，引起咳嗽反射。②支氣管粘膜水腫和肺淤血易于并發(fā)呼吸道感染。③左心房過(guò)大壓迫支氣管。 ?（三）咯血 ①大咯血常為支氣管粘膜下曲張的靜脈破裂，多發(fā)生于妊娠或者體力活動(dòng)后，見(jiàn)于嚴(yán)重二尖瓣狹窄的較早期，咯血后由于肺靜脈壓減低而自行停止，②血栓性靜脈炎，房顫或血栓脫落所致肺梗塞。③肺動(dòng)脈高壓、肺淤血或支氣管內(nèi)膜血管破裂可反復(fù)痰中帶血。 ?（四）右心衰竭表現(xiàn) 為長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓的結(jié)果，右心衰竭引起體循環(huán)淤血，有肝腫大、下肢浮腫和尿少等。右心衰竭后呼吸困難常可減輕。 ?無(wú)癥狀期較長(zhǎng)，一旦出現(xiàn)左心衰竭，有乏力、易疲倦，心悸及呼吸困難，病情急劇進(jìn)行惡化。也可合并心房顫動(dòng)。肺水腫及咯血較二尖瓣狹窄為少見(jiàn) ? 可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，若無(wú)感染性心內(nèi)膜炎，甚至終生無(wú)影響，若有明顯主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全及周圍血管體征的患者，可有頭頸部搏動(dòng)感，心悸等。出現(xiàn)左心功能不全后，病情進(jìn)行性加重，可有不同程度呼吸困難，以至肺水腫，最后也可出現(xiàn)右心衰竭。部分病人有心絞痛，多在夜間發(fā)生。 ?輕者可多年無(wú)癥狀。嚴(yán)重狹窄者可有暈厥，心絞痛或心衰，少部分病例可發(fā)生猝死，系因心肌缺血引起的室顫及心搏驟停 ?三尖瓣的臨床表現(xiàn)可因同時(shí)存在的二尖瓣狹窄而不顯著或與二尖瓣狹窄的癥狀混淆?；颊咻^易疲乏，右上腹不適或脹痛及周身水腫。食欲不振，惡心，嘔吐，少數(shù)患者還可發(fā)生暈厥，周期性紫紺或胸骨后不適。患者可有呼吸困難，急性肺水腫或咯血 ?乏力，全身水腫，腹水，及肝瘀血引起的右季肋區(qū)和右上腹脹痛，食欲減退，頸靜脈怒張，部分患者有輕度黃疸 ?典型表現(xiàn)為：心臟炎，多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)炎，皮膚環(huán)形紅斑，皮下結(jié)節(jié)與
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