《風(fēng)濕性心臟病》ppt課件(文件)
【正文】 有逆分裂，小部分患者可聽到收縮期噴射音。 ? 四、心導(dǎo)管 左心導(dǎo)管示左心室－主動(dòng)脈間壓力階差增加。 風(fēng)濕性心臟病 主動(dòng)脈瓣狹窄 診斷及鑒別診斷 ? 二、老年性變性性主動(dòng)脈瓣鈣化所致的主動(dòng)脈瓣狹窄 常見于老年人 。③無收縮期噴射音。 風(fēng)濕性心臟病治療 ?一，二尖瓣狹窄的治療 ?二，二尖瓣關(guān)閉不全的治療 ?三，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的治療 ?四，主動(dòng)脈瓣狹窄的治療 風(fēng)濕性心臟病治療 一，二尖瓣狹窄的治療 ? 一、內(nèi)科治療 ? （一）積極預(yù)防及治療風(fēng)濕活動(dòng)，并防治心律失常，肺部感染，心力衰竭。若患者對毛地黃耐受量減低，并出現(xiàn)中毒癥狀，可能并存有潛在風(fēng)濕活動(dòng) 風(fēng)濕性心臟病治療 一，二尖瓣狹窄的治療 ?一、內(nèi)科治療 ?（五）經(jīng)皮穿刺導(dǎo)管球囊擴(kuò)張成形術(shù)，對于單純二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄的患者，可用帶球囊的右心導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺到達(dá)二尖瓣行瓣膜擴(kuò)張成形術(shù)。 風(fēng)濕性心臟病治療 一，二尖瓣狹窄的治療 ?分離術(shù)適應(yīng)癥為 ：①二尖瓣病變?yōu)楦裟ば?，無明顯二尖瓣關(guān)閉不全。⑤有心房顫動(dòng)及動(dòng)脈栓塞但無新鮮血栓時(shí)均非禁忌。②隔膜型二尖瓣狹窄伴有明顯關(guān)閉不全；漏斗型二尖瓣狹窄；或者瓣膜及瓣膜下有嚴(yán)重粘連、鈣化或縮短者，但需注意若患者有出血性疾病或潰瘍病出血，不能進(jìn)行抗凝治療時(shí)，不宜置換機(jī)械瓣，生物瓣經(jīng)濟(jì)價(jià)廉，不需長期抗凝，但有瓣膜老化問題存在。 ? （二）二尖瓣環(huán)成形術(shù) 若由于瓣環(huán)擴(kuò)張或者瓣膜病變輕，活動(dòng)度好，以關(guān)閉不全為主的病例，可考慮行二尖瓣環(huán)成形術(shù)。預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)。③急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，并出現(xiàn)心功能不全。出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)用利尿劑及血管擴(kuò)張劑時(shí)，需注意避免由于回心血量急驟減少所致的左心室充盈量突然下降而產(chǎn)生的暈厥等癥狀。若伴有明顯關(guān)閉不全時(shí)，仍需行瓣膜置換術(shù)為宜 風(fēng)濕性心臟病治療 四，主動(dòng)脈瓣狹窄的治療 ?二、外科治療 瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)癥為①有暈厥或心絞痛的病史。 ? ? 。③心功能 Ⅲ － Ⅳ 級(jí)。 風(fēng)濕性心臟病治療 四，主動(dòng)脈瓣狹窄的治療 ?一、內(nèi)科治療 ?③有心房顫動(dòng)或心動(dòng)過速時(shí)，需及時(shí)處理，以免影響心排血量。⑤超聲波示左心室收縮末內(nèi)徑＞ 55mm。瓣膜置換術(shù)的適應(yīng)證為①心 功能 Ⅲ － Ⅳ 級(jí)。在口腔治療、器械檢查或手術(shù)前后應(yīng)注意預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。 有心房顫動(dòng)及心衰時(shí)，應(yīng)用洋地黃及血管擴(kuò)張劑。 風(fēng)濕性心臟病治療 一，二尖瓣狹窄的治療 ?置換術(shù)適應(yīng)癥為： ①心功能 Ⅲ 級(jí)。③心功能 Ⅱ － Ⅲ 級(jí)。 風(fēng)濕性心臟病治療 一，二尖瓣狹窄的治療 ?二、外科治療 手術(shù)的目地在于擴(kuò)張瓣口，改善瓣膜功能，但需注意掌握適應(yīng)證，手術(shù)方式及手術(shù)時(shí)機(jī)，根據(jù)瓣膜病變的性質(zhì)，嚴(yán)重程度，病人年齡，心功能狀態(tài)，有無風(fēng)濕活動(dòng)或并發(fā)癥綜合考慮。 ? （三）出現(xiàn)栓塞情況時(shí)，除一般治療外，可用抗凝治療或血栓溶解療法。⑤心血管造影，左心室腔顯示倒錐形改變。 風(fēng)濕性心臟病 主動(dòng)脈瓣狹窄 診斷及鑒別診斷 ? 三、原發(fā)性肥厚性梗阻型心肌病 肥厚性梗阻型心肌病有以下特點(diǎn)可助區(qū)別：①收縮期噴射性雜音部位較低，多在胸骨左緣第 Ⅲ － Ⅳ 肋間最響，較少向頸部傳導(dǎo)，雜音于回心血量減少或心室收縮力加強(qiáng)時(shí)增強(qiáng)，反之則減弱。 風(fēng)濕性心臟病 主動(dòng)脈瓣狹窄 診斷及鑒別診斷 依據(jù)典型體征， X－線，心電圖及心導(dǎo)管和造影可明確診斷，需要注意與其他原因所致的主動(dòng)脈瓣口狹窄鑒別。 風(fēng)濕性心臟病 主動(dòng)脈瓣狹窄 實(shí)驗(yàn)室及檢查 ? 一、 X線 早期或輕度狹窄者心影正常，后期有左心室增大，主動(dòng)脈弓受長期血流噴射影響有狹窄后擴(kuò)張。 風(fēng)濕性心臟病臨床診斷 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 并
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