先天性心臟病課件-再稿(文件)
【正文】 叩診：心臟濁音界擴(kuò)大 聽(tīng)診：見(jiàn)下頁(yè) ， P2增強(qiáng) 3肋間可及 Ⅱ Ⅲ 級(jí) 收縮期噴射狀雜音 45肋舒張期隆隆樣雜音 收縮期雜音由肺動(dòng)脈相對(duì)性狹窄所致 電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥厚 對(duì)分流較大的具有確診意義 : 右心影增大 肺紋理增多 肺動(dòng)脈段突出 主動(dòng)脈影縮小 右房、右室及右室流出道增大 房間隔缺損的位置及大小 Doppler見(jiàn)心房水平分流 缺損直徑 3mm多在 3個(gè)月內(nèi)自然閉合 缺損直徑 8mm自然閉合率極小 分流量較大者（ Qp/Qs）需 手術(shù)治療治療 外科手術(shù)： 35歲 介入性心導(dǎo)管術(shù)：Amplazer、 cardia seal 等裝置關(guān)閉缺損 心臟病的 50% 病約 25%單獨(dú)存在，其余合并其它畸形 ： ? 小型室間隔缺損 ? 中型室間隔缺損 ? 大型室間隔缺損 ① ② ③ ④ 小型室缺（ Roger?。? 中型室缺 大型室缺 缺損直徑 (mm) 缺損面積(cm2/m2) 5 5～ 15 ～ 15 分流大小 少 中等 大 癥狀 無(wú)或輕微 有 明顯 肺血管 可無(wú)影響 有影響 肺高壓 Eisenmenger綜合征 按缺損大小分類： ? 左向右分流的大小取決于： ? VSD缺損的大小 ? 左右心室的壓差 ? 體肺循環(huán)的阻力 ? 艾森曼格 （ Eisenmenger）綜合征 發(fā)生于左向右分流心臟病后期 不可逆的肺動(dòng)脈高壓，右室收縮壓左室收縮壓，出現(xiàn)雙向分流或右向左分流 臨床表現(xiàn)：持續(xù)性青紫 VSD血液循環(huán)途徑 室缺 腔靜脈 體循環(huán) 右房 三尖瓣 右室 肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈 肺循環(huán) 左房 左室 小型室缺 ：可無(wú)癥狀，僅在胸骨左緣第 34肋間有亮的全收縮期雜音，常伴震顫 缺損較大時(shí) :肺循環(huán)充血和體循環(huán)缺血表現(xiàn) 潛伏紫紺，聲音嘶啞 胸骨左緣 4肋間可及 Ⅲ Ⅳ 級(jí) 全收縮期雜音，伴震顫，廣泛傳導(dǎo) 二尖瓣區(qū)舒張期雜音（二尖瓣相對(duì)性狹窄致） 大型室缺伴肺動(dòng)脈高壓 ：出現(xiàn)青紫， P2亢進(jìn) ? 支氣管炎 ? 充血性心力衰竭 ? 肺水腫 ? 感染性心內(nèi)膜炎 左右心室增大，左室大為主 肺紋理增粗 肺動(dòng)脈段凸出 主動(dòng)脈弓影縮小 左心室肥大或雙心室肥大，偶有左房肥大，可伴心肌勞損。 表現(xiàn)為： 下半身青紫，左上肢輕度青紫，右上肢正常 。 產(chǎn)生機(jī)制：肺動(dòng)脈漏斗部一過(guò)性痙攣梗阻， 導(dǎo)致腦缺氧 表現(xiàn)：陣發(fā)性呼吸困難、暈厥、抽搐甚至死亡 處理：①胸膝位 ②吸氧 ③新福林 ④ 5%碳酸氫鈉 ～ ⑤嗎啡 ～ 預(yù)防：心得安 1～ 3mg/（ kg②肺循環(huán)血量增加，易患肺炎。 心影不大 “ 靴形 ” 心，心尖上翹所致 肺動(dòng)脈段凹陷 兩肺紋理減少
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