小兒先天性心臟病的診斷思路與治療(文件)
【正文】 管充血水腫和平滑機痙攣 所致二、反復咳嗽肺炎 左向右分流先心最早最常見的癥狀 充血基礎 易發(fā)生肺炎，甚至心衰三、心衰161。左向右分流先心常見表現(xiàn)有：、反復咳嗽、肺炎、心雜音右向左分流型先心：、缺氧發(fā)作，杵狀指趾各年齡階段特點：新生兒： 青紫、心衰。 1965年心血管造影術應用于先心161。小兒先天性心臟病的診斷思路及治療新進展概況 先心的早期診斷、適時矯治手術或介入性治 療已成為小兒心內外科的首要責任。 1980年代開展心導管經(jīng)皮穿刺法無創(chuàng)性檢查超聲心電圖 二維超聲心電圖合并彩色多普勒技術 — 對 VSD診斷的正確率高達 % — 對大動脈畸形有較高的診斷價值 — 三維超聲由于立體成像 ,有利于外科手術的判斷心血管放射影像學 放射性檢查 計算機斷層掃描 (CT) 磁共振成像 (MRI)介入性治療 161。嬰兒： 心衰、反復肺炎、缺氧發(fā)作。 大型 VSD， PDA或多種心血管畸形存在大量左向右分流161。 肝臟腫大 ?3厘米，短期內進行性肝腫大，治療后縮小。 (1)動脈血氧飽和度下降到 75%，還原血紅蛋白增加到 %，臨床 出現(xiàn)青紫 (2)貧血患兒血紅蛋白量不到 5%，既使動脈血氧飽和度極低 ，血紅 蛋白都為還原血紅蛋白，也不致出現(xiàn)青紫 (3)對于青紫型先心血紅蛋白有代償性增多，雖動脈血氧飽和度不很 低，但血中還原血紅蛋白已超過 5g%，青紫十分明顯青紫分中央性、周圍性和差異性 中央性青紫 ： 由動脈血氧飽和度下降引起， 見于右 → 左分流型先心，青紫表現(xiàn)較重， 血氧飽和度 85% 周圍性青紫 ： 由組織取氧率增加引起，見于 休克、充血性心衰，青紫較輕，動脈血氧飽 和度在正常范圍 差異性青紫 ： 表現(xiàn)為上下肢青紫程度有別， 如動脈導管未閉伴肺高壓時，下肢紫而上肢 不紫，完全性大動脈錯位伴肺動脈高壓，出 現(xiàn)上肢紫，而下肢不紫五、缺氧發(fā)作，啼哭或排便時，突然發(fā)生呼吸困難，常 見于肺血少的青紫性心臟病，法洛四聯(lián)癥最為 常見六、蹲踞 青紫先心特殊體位，多見于法洛四聯(lián)癥機理： 壓迫下肢動脈，使體循環(huán)阻力增高，右向左分流量 減少，入肺血量增多 壓迫股動脈，使主動脈血流向下肢受阻，相對流向 頭部血量增多，改善腦缺氧七、杵狀指趾 手指腳趾末端增寬增厚，機理指趾未端組織缺氧，引起代償性毛細血管增生，血管袢擴張，局部血流量增多，組織肥大，結締組織增生八、生長發(fā)育遲緩 活動耐力減退，由于缺氧，活動耐力差，稍活動即感疲勞，青春期推遲九、脈搏和血壓改變 心臟病重要體征脈搏細弱、血壓偏低見于左室發(fā)育不良綜合征脈搏增強，脈壓差增大見于動脈導管未閉上肢脈搏增強，血壓很高，下肢脈搏弱，血壓低見 于主動脈縮窄上肢脈搏摸不到見于大動脈炎，故檢查血壓和脈搏 應四肢均要測。 有無心臟病 161。 體檢 全身表現(xiàn)：發(fā)育落后、青紫、杵狀指趾、浮腫 呼吸：氣促、鼻扇、三凹征、肺羅音 心臟 ： 外觀：心前區(qū)隆起 心音： P2 亢進、減弱 雜音：位置、性質、時限、響度、傳導、震顫 血壓：脈壓差 40mg ,周圍血管征陽性 161。 超聲心動圖：無損傷性檢查 M型： 瓣膜活動、腔室內徑、壁厚度、左室功能 二維：顯示心臟血管結構，空間方位及瓣膜活動 多普勒彩超：進一步確定雜音部位，不正常血流 三維超聲：由于立體成像 ,有利于外科手術的判斷161。 肺炎、心衰 —— 左 → 右分流型多見 — 發(fā)病率高低取決于缺損大小 分流量多少、梗阻程度161。 內科方面： 宣傳教育，建立戰(zhàn)勝疾病的意志 一般治療：接受預防注射 ,合理治療，防感 染，防脫水 藥物治療：消炎痛關閉 PDA 前列腺 E1 E2使動脈導管開放
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