醫(yī)藥衛(wèi)生]先天性心臟病講(文件)
【正文】 杵狀指 五、并發(fā)癥 ? 1．支氣管肺炎 ? 充血性心力衰竭 ? 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 六、 X 線檢查 ?導(dǎo)管細(xì)的：無異常 ?導(dǎo)管粗的： 1．心胸比率增大 2．左心室增大，心尖向下擴(kuò)張，左心房亦輕 度增大 3．肺血增多，肺動脈段突出，肺門血管影增粗。 ?在動脈導(dǎo)管開口處可也探測到典型的收縮期與舒張期連續(xù)性湍流頻譜。 十、治療 ? 1．不同年齡、不同大小的動脈導(dǎo)管均應(yīng)手術(shù)或經(jīng)介入方法予以關(guān)閉。 法洛氏四聯(lián)癥 ? 概述 ? 病理解剖 ? 病理生理 ? 臨床表現(xiàn) ? 并發(fā)癥 ? X線表現(xiàn) ? 心電圖 ? 超聲心動圖 ? 心導(dǎo)管和心血管造影 ? 治療 ? 法洛氏四聯(lián)癥的特征性表現(xiàn) Tetralogy of Fallot 一、概述 ?為最常見的青紫型先天性心臟病 ?發(fā)病率為： 10% 二、組成 ? 右室流出道梗阻： 1）以漏斗部狹窄多見，也最重要 2）其次為漏斗和動脈瓣膜部合并狹窄 3）狹窄程度可隨年齡而加重 ? 室間隔缺損：多為膜部周圍型缺損 ? 主動脈騎跨：主動脈根部粗大且順鐘向旋轉(zhuǎn)右 移并騎跨在室間隔缺損上，騎跨范圍在 15％ ~95％ ? 右室肥厚：屬繼發(fā)性病變，肺動脈狹窄右室負(fù)荷加重的后果。 ? 4．可引起腦血栓，易形成腦膿腫。 九、心導(dǎo)管和心臟造影 心導(dǎo)管檢查： ? 右室可進(jìn)入： 1）主動脈（主動脈騎跨） 2）左心室（室缺） 3）不容易進(jìn)入肺動脈（肺動脈狹窄） ? 股動脈血氧含量下降（ 45~87%），右向左分流 心血管造影： 典型表現(xiàn)是造影劑注入右室后主肺動脈同時顯影 十、治療 ? 1．一般護(hù)理：經(jīng)常飲水，預(yù)防感染，及時補(bǔ)液，防止脫水和并發(fā)癥。主肺動脈同時顯影 先天性心臟病護(hù)理要點(diǎn) ?安排合理的生活制度 ?室內(nèi)空氣要流通 ? 給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，以增強(qiáng)體質(zhì) ?避免患兒情緒激動，保持大便通暢，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。 幾種常見先天性心臟病鑒別表 房間隔缺損 室間隔缺損 動脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥 分類 左向右分流 右向左分流 癥狀 一般發(fā)育落后，乏力，活動后心悸，咳嗽，氣短，晚期出現(xiàn)肺動脈高壓時有青紫 發(fā)育落后，乏力，青紫，（吃奶哭叫時加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥 心臟聽診 第 3肋間 Ⅱ ~Ⅲ級收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小 第 4肋間 Ⅲ ~Ⅳ級全收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣泛 第 2肋間 Ⅱ ~Ⅳ 級連續(xù)性機(jī)械樣雜音，向頸部傳導(dǎo) 第 2~4肋間 Ⅱ ~Ⅳ 級噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍較廣 震顫 無 有 有 可有 P2 亢進(jìn)，固定分裂 亢進(jìn) 亢進(jìn) 減低 X線表現(xiàn) 右房，右室大，肺動脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈 左 、 右室大，左房可大，肺動脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈 左室，左房大肺動脈段凸出，肺野充血，有肺門舞蹈 右室大，心尖上翹呈靴形肺動脈段凹陷，肺野清晰，無肺門舞蹈 心電圖 不完全右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大 左室或左、右室肥大 左室肥大，左房可肥大 右室肥大 。 ? 對平時心臟功能和活動耐力都較好的患兒，應(yīng)當(dāng)按時接受預(yù)防接種，但在接種后，應(yīng)多觀察全身和局部反應(yīng)，以便及時處理?；蚱は伦⑸鋯岱?~③糾正酸中毒： 5%~? ：手術(shù) 十、法洛氏四聯(lián)癥的特征性表現(xiàn) ?有四種畸形，以右心室流出道狹窄最重要 ?青紫的產(chǎn)生主要是由于右心室流出道狹窄和主動脈騎跨引起的 ?主要表現(xiàn)為青紫和杵狀指趾 ?多有蹲踞現(xiàn)象，嚴(yán)重的引起暈厥和抽搐 ?易引起腦血栓、腦膿腫 ? 體格發(fā)育明顯落后 ? 胸骨左緣 2—4肋間可聞及 II—III級收縮期噴射性雜音 ? 肺動脈第
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