心臟病病人非心臟手術(shù)麻醉(已修改)
2025-01-16 10:27 本頁面
【正文】 心臟病病人 非心臟手術(shù)麻醉 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科 岳云 術(shù)前評(píng)估 ? 心血管疾病性質(zhì) 程度和受累臟器的功能 ? 心功能分級(jí) ? 手術(shù)創(chuàng)傷 ? 并存其它疾病 ? 麻醉和手術(shù)者的水平 ? 術(shù)中和術(shù)后治療監(jiān)測條件 多因素心臟危險(xiǎn)指數(shù) ? 心肌梗死 6個(gè)月 ———— 10分 ? 年齡 70歲 ———— 5分 ? 第三心音頸靜脈怒張等心衰 —— 11分 ? 主動(dòng)脈瓣狹窄 —— 3分 ? 非竇性心律 房早 —— 7分 ? 室早 5次 /分 —— 7分 ? 胸腹大血管手術(shù) —— 3分 ? 急診 —— 4分 ? PaO260mmHg PaCO250mmHgK+3mmol/L 評(píng)估方法 ? 0—— 5分為 1級(jí) 6—— 12分為 2級(jí) 1—— 2級(jí)手術(shù)危險(xiǎn)與一般人無大差別 ? 13—— 25分 3級(jí) 應(yīng)給予適當(dāng)治療 改善心功后再手術(shù) ? 26分 4級(jí) 只行挽救生命的手術(shù) 術(shù)前特殊檢查 ECG 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 動(dòng)態(tài)心電圖 超聲心動(dòng)圖 射血分?jǐn)?shù) (EF) 冠脈造影 術(shù)前準(zhǔn)備 ? 利尿藥 ： 酚噻嗪類 低鉀 血容量不足 術(shù)前 2天停用 ? 洋地黃類藥：地高辛 術(shù)前 1天停用 ? 抗高血壓藥：用至手術(shù)當(dāng)天 ? 受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑：適當(dāng)減量 ? 控制肺感染 ? 加強(qiáng)營養(yǎng) 心功能分級(jí) 級(jí)別 1級(jí) 2 3 4 屏氣試驗(yàn) 30 s 2030s 1020 s 10s 臨床表現(xiàn) 體力活動(dòng)無 體力活動(dòng)后 輕微活動(dòng)后 不能平臥 心悸氣短 心悸氣短 心悸氣短 端坐呼吸 臨床意義 心功能正常 心功能較差 心功能不全 心功能衰竭 麻醉耐受 良好 正確處理 充分準(zhǔn)備 延遲手術(shù) EF — CI L/ CSEA心臟病 ? 有限的腰麻平面 低濃度 低劑量 ? 硬膜外銜接好 低濃度小劑量分次注入 ? 麻醉前適當(dāng)擴(kuò)容 ? 吸氧 ? 早用小劑量麻黃素控制低血壓 心律失常 ? 良性 竇性心動(dòng)過緩 60次 /分 竇性心動(dòng)過速 100次 /分 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 160250次 /分 房撲和房顫 120160次 /分 ? 惡性 室性早搏 (二 .三聯(lián)律 ) 陣發(fā)性室性心動(dòng)過速 室撲和室顫 傳導(dǎo)阻滯 ? 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 :左 右束支阻滯 ? Ⅰ 傳導(dǎo)阻滯 ? Ⅱ 傳導(dǎo)阻滯 ? Ⅲ 傳導(dǎo)阻滯 ? 處理：阿托品 血壓低 ,麻黃堿 1015mg 血壓正常 ,異丙腎上腺素 510μg 起搏器 圍術(shù)期嚴(yán)重心律失常的處理 ? 1 心動(dòng)過緩 40次 /分 阿托品 血壓低 ,麻黃堿 1015mg 血壓正常 ,異丙腎上腺素 510μg ? 2 心動(dòng)過速 150次 /分 (小兒 180次 /分 ) 艾司洛爾 維拉帕米 100150 μg/kg 心衰西地蘭 代償性病因治療 ? 3 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速 血壓低去氧腎上腺素甲氧胺 血壓正常艾司洛爾 維拉帕米 100150 μg/kg 心衰胺碘酮 150mg 西地蘭 ＋艾司洛爾 預(yù)激綜合征 (WPW)胺碘酮 75150mg ? ４室性心律失常（早搏 → 室速 → 室顫） 利多卡因 12mg/kg 胺碘酮 150mg 同步 (非同步 )電復(fù)律 胸外 100Ws胸內(nèi) 510Ws 交感神經(jīng)興奮 艾司洛爾 補(bǔ)充鉀
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