心臟急癥心電圖教材版-文庫吧
2024-12-20 10:27 本頁面
【正文】 特異性，只有在排除電解質(zhì)紊亂，心包炎、心肌病、洋地黃或奎尼丁等影響因素后，方可考慮由冠狀動(dòng)脈供血不足引起。 ? （三）心律失常 因心肌缺血可引起傳導(dǎo)組織功能減退，出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯或異位心律。 ? （四）左室肥厚 長(zhǎng)期心肌缺血，心肌纖維組織增生而致左室肥厚。 ? 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足的 STT改變呈波動(dòng)性，時(shí)而正常，時(shí)而不正常，這種動(dòng)態(tài)變化正是慢性冠狀動(dòng)脈供血不全的一個(gè)特征。 急性心肌梗死 一、心肌梗死的心電圖特征 “ 缺血型改變 ” ： 若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面， T波高而直立 ；若發(fā)生于心外膜面，出現(xiàn) T波倒置 。 “ 損傷型改變 ” ： 面向損傷心肌的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn) ST段抬高 “ 壞死型改變 ” ： 主要表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常 Q波 或者呈 QS型 。 臨床上出現(xiàn)壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)可同時(shí)記錄到心肌缺血、損傷和壞死的圖形改變。 常見“損傷型” ST段抬高的形態(tài) 二、心肌梗死的圖形演變及分期 ? 早期（超急性期）： 梗死數(shù)分鐘后，心電圖產(chǎn)生 高大的 T波 ，以后迅速出現(xiàn) ST段弓背型抬高 ，與高大直立 T波相連。尚未出現(xiàn)異常 Q波。 ? 急性期： 開始于梗死后數(shù)小時(shí)或數(shù)日，可持續(xù)到數(shù)周，是一個(gè) 演變 過程。在高聳的 T波開始降低后即可出現(xiàn)異常 Q波； ST段呈弓背向上抬高，可形成單向曲線，繼而逐漸下降；直立的T波開始倒置，并逐漸加深。 壞死型的 Q波、損傷型的 ST段抬高和缺血型的 T波倒置 在此期內(nèi)可同時(shí)并存。 ? 近期（亞急性期）： 出現(xiàn)于梗塞后數(shù)周至數(shù)月， ST段基本恢復(fù)至基線，壞死型 Q波持續(xù)存在，缺血型 T波由倒置較深逐漸變淺。 ? 陳舊期（愈合期）： 出現(xiàn)于梗塞 3個(gè)月或更久，ST段和 T波恢復(fù)正?；?T波持續(xù)倒置、低平，趨于恒定不變，殘留下壞死的 Q波。 典型急性心梗的圖形演變過程和分期 心 律 失 常 概 念 ? 心律失常（ cardiac arrhythmia)是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) ? 竇房結(jié)－－結(jié)間束 －－心房 －－ 房室結(jié) －－希氏束 －－左、右束支 －－ 浦肯野纖維 －－心室 （心律失常發(fā)生機(jī)制） 一 . 沖動(dòng)形成異常 竇性心律失常 1. 竇性過速 2. 竇性過緩 3. 竇性停搏 4. 竇性心律不齊 異位心律 a. 逸搏 二 . 沖動(dòng)傳導(dǎo)異常 (一 )傳導(dǎo)阻滯 1. 竇房 2. 房?jī)?nèi) 3. 房室 4. 室內(nèi) (束支及分支 ) (二 ) 折返 1. 預(yù)激綜合征 2. 房室結(jié)雙徑路 3. 房撲 （心律失常對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響） ?速率 : 160~180次 /分 HR 40次 /分 ?節(jié)律 : 節(jié)律不規(guī)整可影響心室充盈。 ?收縮順序 : 房、室收縮不同步，舒張末期心室容量減少 15% 。 左、右心室收縮不同步，心排量下降約 5% （心律失常病因） 器質(zhì)性心臟?。?冠心、高心、風(fēng)心、肺心、心肌病等 心臟外因素 ： 藥物、電解質(zhì)紊亂、感染、缺氧、顱內(nèi)病變、植物神經(jīng)與內(nèi)分泌機(jī)能失調(diào)、疲勞、吸煙、飽餐等 (常見心律失常
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