心臟急癥心電圖教材版(已修改)
2025-01-16 10:27 本頁面
【正文】 心 臟 急 癥 心 電 圖 心電圖的采集 ? 一、導(dǎo)聯(lián)的連接 ? 二、肢體導(dǎo)聯(lián)相關(guān)的連接 I 導(dǎo)聯(lián) —— 兩上肢 II 導(dǎo)聯(lián) —— 右上肢 +下肢 III導(dǎo)聯(lián) —— 左上肢 +下肢 ? P波（ P wave）：反映左右心房的電激動(dòng)過程電位和時(shí)間的變化。 ? 正常值： P波的寬度一般不超過 ，電壓（高度）不超過 。 P－ R段： 是從 P波終點(diǎn)到 QRS波起點(diǎn)之間的曲線，通常與基線同一水平。 代表心房激動(dòng)通過房室交界區(qū)下傳至心室的時(shí)間。 PR間期（ Pr interval）： 是從 P波起點(diǎn)到 QRS波群起點(diǎn)的時(shí)間距離，代表心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間，一般成人約為 。 QRS波群（ QRS Complex）：反映左右心室除極過程電位和時(shí)間的變化，典型的 QRS波 群包括三個(gè)相連的波。第一個(gè)向下的波為“ Q”波；繼之向上的波為“ R”波；繼 R波之后的向下波為“ S”波。正常人在 ～ 間。 ? ST段（ ST segment）：從 QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)的線段，反映心室早期復(fù)極過程電位和時(shí)間的變化。 ? T波（ T wave）反映晚期心室復(fù)極過程電位的變化。 ? Q－ T 間期（ Qt interval）：從 QRS波群起點(diǎn)到 T波終點(diǎn)的時(shí)間；反映心室除極和復(fù)極的總時(shí)間。 ? U波（ U wave）：代表心肌活動(dòng)的“激后電位”。在 T波后 ～ ，波高多在 ，波寬約 。一般認(rèn)為可能由心舒張時(shí)各部產(chǎn)生的負(fù)后電位形成，也有人認(rèn)為是浦肯野氏纖維再極化的結(jié)果。 冠狀動(dòng)脈供血不足 ? 一、心絞痛 ? 心絞痛是由于心肌暫時(shí)性缺血引起，最常見的原因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，其次為冠狀動(dòng)脈痙攣，少數(shù)為主動(dòng)脈瓣病變及肥厚型心肌病等。 ? 根據(jù)心電圖表現(xiàn)不同可分為典型心絞痛和變異型心絞痛兩種。心絞痛未發(fā)作時(shí)，心電圖可正常。 ? （一）典型心絞痛： ? 發(fā)作時(shí)心電圖 R波為主的導(dǎo)聯(lián)上， ST段呈缺血型壓低， T波由直立轉(zhuǎn)為低平，雙向或倒置。 ? （二）變異型心絞痛： ? 常無明顯誘因，在安靜狀態(tài)下發(fā)作，疼痛程度重，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。心電圖特點(diǎn)是 ST段抬高、T波高聳、在對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián) ST段下移。心絞痛緩解后，抬高的 ST段可恢復(fù)正常。 ? 二、慢性冠狀動(dòng)脈供血不足 ? 慢性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，由于心肌長(zhǎng)期缺血，可引起心室肥厚，各種傳導(dǎo)阻滯和心律失常，但最常見的變化是缺血型 ST段壓低和T波低平或倒置。 ST段的異常 一、 ST段抬高 心電圖特征 根據(jù)形態(tài)可分為弓背向下型、弓背向上型、斜形上升和平臺(tái)型抬高。 臨床意義 （ 1）正常人 早期復(fù)極綜合征，多見于青、壯年男性。 （ 2）病理性 急性心包炎、心肌梗死、室壁瘤、變異型心絞痛等。 二、 ST下移 心電圖特征 （）在 J點(diǎn)后 ， ST下移 （ 2）可分為水平型、下垂型、魚鉤型、上斜型。 臨床意義 （ 1）水平型、下垂型 見于冠狀動(dòng)脈供血不足、心室肥厚勞損。 （ 2）魚鉤型 見于洋地黃作用的心電圖改變。 （ 3）上斜型 見于正常人、冠心病、高血壓患者等。 ? （一） ST段壓低 R波為主的導(dǎo)聯(lián)中， ST段呈水平型或下斜型下移，下移程度 ≥。具有診斷意義。 ? (二） T波改變表現(xiàn)為 T波低平，雙向或倒置，部分患者還可出現(xiàn) U波倒置。但這些改變不具有
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