內(nèi)科急癥與傷害急救(已修改)
2025-06-07 03:26 本頁(yè)面
【正文】 河海大學(xué)醫(yī)院 王達(dá)軍 常見內(nèi)科急癥救護(hù) 一、意識(shí)障礙及昏迷 2022/6/23 2 意識(shí)的內(nèi)容 ?對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí) ∶ 時(shí)間 、 地點(diǎn) 、人物的定向力 ?對(duì)自身的認(rèn)識(shí) ∶ 姓名 、 年齡 、性別 、 身份的自知力 ?高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)的反映 ∶ 分析 、綜合 、 判斷 、 推理 、 思考 2022/6/23 3 意識(shí)障礙和昏迷 ? 意識(shí)障礙 ∶ 對(duì)內(nèi)外環(huán)境刺激作出應(yīng)答能力的減退或消失 。 ? 昏迷 ∶ 嚴(yán)重的意識(shí)障礙 。 主要特征為意識(shí)完全喪失 ， 僅存腦干和脊髓反射 ， 隨意運(yùn)動(dòng)喪失 ，對(duì)外界刺激失去正常反應(yīng) ， 但生命體征如呼吸 、 脈搏 、 血壓和體溫尚存 。 2022/6/23 4 意識(shí)障礙 +其它體征 =？ 2022/6/23 5 ?劇烈頭痛：顱壓升高如珠網(wǎng)膜下腔出血 、 腦出血 、 顱內(nèi)感染 ?偏癱：腦血管病或顱內(nèi)腫瘤 ?精神癥狀：腦炎和顳葉癲癇 2022/6/23 6 意識(shí)障礙的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 ?保持氣道通暢 ， 防止誤吸 ?有條件給予吸氧 ?撥打急救電話 ?迅速送醫(yī)院搶救 2022/6/23 7 二、休克 ?休克：機(jī)體遭受強(qiáng)烈的致病因素侵襲后，有效循環(huán)血量銳減，機(jī)體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng) 體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。 ?特點(diǎn)：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機(jī)能障礙。 2022/6/23 8 休克的分型 ?感染性休克 ?心源性休克 ?低血容休克 ?過(guò)敏性休克 ?神經(jīng)性休克 ?創(chuàng)傷性休克 2022/6/23 9 休克的判斷 ? 頭昏 、 精神緊張 、 過(guò)度換氣 、 嚴(yán)重口渴 、 尿少 。 ? 表情淡漠 、 皮膚濕冷 、 出汗 、 面色蒼白或青紫 。 ? 心率加快 、 脈搏細(xì)弱 、 煩躁不安 、 反應(yīng)遲鈍 、 嗜睡 、 昏迷 。 ? 收縮壓降至 90mmHg以下 。 ? 壓迫前臂或下垂前臂時(shí) ， 手背的靜脈怒張鼓起 ， 休克時(shí)無(wú) 。 ? 壓迫指甲背部 ， 放松后血色即恢復(fù) ，3秒鐘后不見恢復(fù)而呈紫色是休克 。 2022/6/23 10 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 ? 嚴(yán)重的創(chuàng)傷：止血 、 包扎 、 固定 。 ? 頭低足高位平臥 ， 下肢抬高 30176。 。 ? 保持呼吸通暢 ， 寬衣 、 清污 、 防誤吸 。 ? 吸氧 ， 保持安靜 ， 少搬動(dòng) 。 ? 密切觀察生命體征變化 。 ? 注意保暖；高熱則給予降溫 。 ? 撥打急救電話 。 ? 急送附近醫(yī)院搶救治療 。 2022/6/23 11 大 腦一時(shí)供氧不足導(dǎo)致的一種急起而短暫的意識(shí)喪失。發(fā)作時(shí)全身肌張力降低，不能維持站立姿勢(shì)而昏倒。一般歷時(shí)數(shù)秒至數(shù)分鐘?？勺孕谢謴?fù)；可反復(fù)發(fā)作。 三、暈厥 2022/6/23 12 暈厥的表現(xiàn)及過(guò)程 ? 先兆癥狀：黑朦 、 眩暈 、 無(wú)力 、 耳鳴 、 恍惚 、面色蒼白 ， 口腔積液 ， 全身出汗 。 ? 發(fā)作時(shí)：意識(shí)模糊 、 眩暈加重 、 惡心 、 嘔吐 、面色如蠟 、 四肢無(wú)力 、 頭低于胸前 、 全身肌張力喪失 、 跌倒在地 。 輕者歷時(shí)僅數(shù)秒鐘 ，重者可達(dá)數(shù)分鐘 ， 神志逐漸恢復(fù)清醒 。 ? 發(fā)作后：可有輕度不適 。 2022/6/23 13 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則 ? 先兆出現(xiàn)即平臥或頭低位可免發(fā)生 。 ? 發(fā)作后迅速平臥 ， 頭部略放低 。 ? 保持呼吸通暢 ， 空氣流通 ， 松衣解帶 。 ? 立即吸氧 ， 密切觀察生命體征變化 。 ? 不見好轉(zhuǎn) ， 撥打急救電話或送醫(yī)院 。 2022/6/23 14 四、腦血管意外 突 然起病的一種腦血液循環(huán)障礙疾病。又稱腦卒中或中風(fēng)。 2022/6/23 15 常見腦血管意外的示意圖 2022/6/23 16 腦血管意外的表現(xiàn) ? 意識(shí)障礙：輕者躁動(dòng)不安、意識(shí)模糊；重者昏迷。 ? 頭痛：頭痛以病灶側(cè)為重； ? 嘔吐：多為噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，可為咖啡色。 ? 偏癱：一側(cè)面部、上肢或下肢無(wú)力、麻木、麻痹。 ? 呼吸：一般輕者呼吸較快，重者深而慢。 ? 血壓：早期血壓可升高。 ? 體溫：視病灶不同可出現(xiàn)體溫升高。 ? 瞳孔：發(fā)生腦疝時(shí)可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大。 2022/6/23 17 腦出血 ? 多發(fā)生于 45~60歲； ? 絕大多數(shù)有高血壓史； ? 活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)?。? ? 起病急、進(jìn)展快， 2h內(nèi)達(dá)高峰； ? 顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐； ? 意識(shí)障礙越深，預(yù)后越差； ? 可有抽搐，二便失禁。 2022/6/23 18 腦出血示意圖 2022/6/23 19 蛛網(wǎng)膜下腔出血 ? 有頻發(fā)的局部頭痛史或有頭痛后暈厥史； ? 誘
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