心電圖教程ppt課件(已修改)
2025-01-26 17:16 本頁(yè)面
【正文】 臨床心電圖教程 Clinical electrocardiography teaching course 一、心電圖學(xué)基礎(chǔ) Fundament of the ECG 二、心電圖的臨床應(yīng)用 Clinical application of the ECG 一、心電圖學(xué)基礎(chǔ) Fundament of the ECG （一）心電發(fā)生的原理 basic principles of the electromechanics （二）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng) cardiovascular intrinsic conduction system （三）正常心電圖波形 normal electrocardiographic plexes （四）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG （五）心電向量和電軸偏移 cardiac vector and axis deviation （一）心電發(fā)生的原理 basic principles of the electromechanics 靜息的心肌細(xì)胞保持于復(fù)極化狀態(tài)，細(xì)胞膜外側(cè)具正電荷，細(xì)胞膜內(nèi)側(cè)具負(fù)電荷，兩側(cè)保持平衡，不產(chǎn)生電位變化。 當(dāng)心肌細(xì)胞一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激時(shí)，其對(duì)鉀、鈉、氯、鈣等離子的通透性發(fā)生改變，引起細(xì)胞膜內(nèi)、外正、負(fù)離子的流動(dòng)（主要是鈉離子的內(nèi)流），使細(xì)胞膜內(nèi)外正、負(fù)離子的分布發(fā)生逆轉(zhuǎn)，受刺激部位的細(xì)胞膜出現(xiàn)除極化（ depolarization），使膜外側(cè)具負(fù)電荷而膜內(nèi)側(cè)具正電荷，即產(chǎn)生動(dòng)作電位（ dipole）。 （二）心血管傳導(dǎo)系統(tǒng) cardiovascular intrinsic conduction system 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)由以下幾部分組成 ? 竇房結(jié) SA node ? 結(jié)間束 internodal atrial pathways ? 房室結(jié) AV node ? 希氏束 AV bundle ? 右束支 right bundle branches ? 左束支 left bundle branches ? Purkinje 纖維網(wǎng) Purkinje system 正常心電活動(dòng)始于竇房結(jié)，并從此發(fā)出 沖動(dòng)， 循此特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)的通道下傳，先后興奮心房和心室，使心臟收縮，執(zhí)行泵血功能。這種先后有序的電興奮的傳播，將引起一系列的電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波形。 單擊上圖 由竇房結(jié)發(fā)出的沖動(dòng)，通過(guò)心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生心肌自律細(xì)胞和收縮細(xì)胞除極化和復(fù)極化的連續(xù)過(guò)程，引起一系列的電位改變，用體表電極記錄下來(lái)，就成為心電圖。 單擊上圖 單擊上圖 （三）正常心電圖波形 normal electrocardiographic plexes 正常心電圖波形 normal electrocardiographic plexes ? P波表示心房除極化 P waves signal depolarization of the atria ? QRS 綜合波表示心室的除極化 QRS plexes signal depolarization of the ventricle ? T和 U波由心室復(fù)極化形成 T and U waves arise form ventricular repolarization 單擊左圖竇房結(jié) (SAN) SAN AVN （四）心電圖導(dǎo)聯(lián) leads of the ECG 臨床心電圖的信號(hào)主要是從體表采集的。如將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的任意兩點(diǎn)，原則上約可測(cè)出心電的電位變化，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)。兩點(diǎn)的連線(xiàn)代表導(dǎo)聯(lián)軸，具有方向性。 臨床常用的心電圖導(dǎo)聯(lián)共 12個(gè)。 雙極肢體導(dǎo)聯(lián) bipolar extremity RA LA LL Ⅰ －＋ Ⅰ ＝ LA－ RA， Ⅱ ＝ LL－ RA， Ⅲ ＝ LL－ LA 加壓肢體導(dǎo)聯(lián) augmented extremity leads aVR aVL aVF 包括 aVR、 aVL、 aVF導(dǎo)聯(lián) ＋ ＋ － － ＋ － 胸前導(dǎo)聯(lián)（ precordial leads） V2 V3 V1 V4 V6 V5 前正中線(xiàn) 鎖骨中線(xiàn) 腋前線(xiàn) 腋中線(xiàn) 包括 V V V V V V6導(dǎo)聯(lián) 胸前導(dǎo)聯(lián)（ precordial leads） V1 胸骨右緣第 4肋間 fourth intercostal spac at the right sternal border V2 胸骨左緣第 4肋間 fourth intercostal spac at the left sternal border V3 V2與 V4連線(xiàn)的中點(diǎn) equidistant between V2 and V4 V4 左鎖骨中線(xiàn)與第 5肋間相交處 fifth intercostal space in the left midclavicular line V5 左腋前線(xiàn) V4水平處 left anterior axillary line, in the same horizontal plane as V4 V6 左腋中線(xiàn) V4水平處 left midaxillary line, in the same horizontal plane as V4 （五）心電向量和電軸偏移 cardiac vector and axis deviation 由體表所采集到的心臟電位強(qiáng)度與下列因素有關(guān)；①與心肌細(xì)胞數(shù)量（心肌厚度）呈正相關(guān) 。② 與探查電極位置和心肌細(xì)胞之間的距離呈反相關(guān) 。 ③ 與探查電極的方位和心肌除極的方向所構(gòu)成的角度有關(guān)，夾角愈大，心電位在導(dǎo)聯(lián)上的投影愈小，電位愈弱。這種既具有強(qiáng)度，又具有方向性的電位幅度稱(chēng)為心電“向量”（ vector），通常用箭頭表示其方向，而其長(zhǎng)度表示其電位強(qiáng)度。心臟的電激動(dòng)過(guò)程中產(chǎn)生許多心電向量。 由于心臟的解剖結(jié)構(gòu)及其電活動(dòng)相當(dāng)錯(cuò)綜復(fù)雜，致使諸心電向量間的關(guān)系亦較復(fù)雜，然而一般均按下列原理合成為“心電綜合向量”（ resultant vector）。 正常心電軸 normal axis aVR 150 30 180 150 120 90 60 30 0 60 90 120 aVL aVF Ⅱ Ⅰ Ⅲ 二、
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