【正文】 收縮期雜音 (systolic murmur SM)： 在收縮期出現(xiàn) 舒張期雜音 (diastlic murmur DM) ： 在舒張期出現(xiàn) 連續(xù)性雜音 (continuous murmur CM)： 從收縮持續(xù)到舒張期。 聽診特點(diǎn)： 出現(xiàn)在 S1之后約 音調(diào)高而清脆、時(shí)間短促 肺動脈噴射音在胸骨左緣第 23肋間最響 主動脈噴射音在胸骨右緣第 23肋間最響 臨床意義： 肺動脈噴射音常見于 PS、 ASD、 PDA等 主動脈噴射音常見于 AS、主動脈縮窄等 收縮中、晚期喀喇音 (middle and late systolic clicks)： 產(chǎn)生機(jī)制： 由于腱索、瓣膜過長或乳頭肌收縮 無力，在收縮期突然被拉緊產(chǎn)生振動所致。 腫瘤撲落音 (tumor plop)： 產(chǎn)生機(jī)制： 帶蒂的心房粘液瘤在左室舒張時(shí)，隨血流進(jìn)入左室，沖擊二尖瓣葉，由于 瘤蒂突然緊張而產(chǎn)生振動，稱為腫瘤撲落音 聽診特點(diǎn)： 在心尖部及胸骨左緣 4肋間 在 s2后，較開瓣音出現(xiàn)晚 與開瓣音相似，音調(diào)不及開瓣音響 常隨體位改變而變化 收縮期額外心音 收縮早期噴射音 (early systolic ejection sounds)： 可分為肺動脈噴射音和主動脈噴射音。 二尖瓣開放拍擊音 (opening snap) 在 MS時(shí)，舒張?jiān)缙谘鹤宰蠓靠焖俳?jīng)過狹窄的二尖瓣口流入左室，彈性尚好的二尖瓣迅速開放到一定程度突然 停止，引起瓣葉張帆式振動，產(chǎn)生拍擊樣聲音。 晚期奔馬律 (Late diastolic gallop) ? 發(fā)生在 S1前 ，故稱為收縮期前奔馬 律 (presystolic gallop) ? 由病理性 S4與 S S2所構(gòu)成的節(jié)律， 也稱為第四心音奔馬律 ? 產(chǎn)生機(jī)制：左室壓力增高，左房加強(qiáng)收縮， 也稱房性奔馬律 (atrial gallop) 聽診特點(diǎn)： 在心尖區(qū)稍內(nèi)側(cè)最清晰 音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱 額外心音距 S2較遠(yuǎn)，距 S1近 呼氣末最響 臨床意義： 反映心室收縮期負(fù)荷過重，心肌順應(yīng)性下降 見于高血壓病，肥厚性心肌病等 中期奔馬律： ? 又稱重疊奔馬律 (summation gallop)： ? 即舒張?jiān)缙诤褪鎻埻砥诒捡R律重疊存在。 ? 聽診特點(diǎn)： 心尖部最清晰 出現(xiàn)在 S2后 音調(diào)較低、強(qiáng)度較弱 左室奔馬律呼氣末明顯 生理性 S3 舒張?jiān)缙诒捡R律 背景 : 健康人 器質(zhì)性心臟病 心率： 100次／ min 100次／ min 特點(diǎn)： 距 S2較近， 距 S2較遠(yuǎn) 聲音較低 聲音較響 S3與舒張?jiān)缙诒捡R律的鑒別 反映左室舒張期負(fù)荷過重 ， 心肌功能嚴(yán)重障礙 。 舒張期額外心音： 舒張?jiān)缙诒捡R律 (protodiastolic gallop) ? 產(chǎn)生機(jī)制： 由病理性 S3與 S S2所構(gòu)成的節(jié)律，又稱 S3奔馬律。 ? 概念：由出現(xiàn)在 S2之后的病理性 S3或 S4 與原有的 S S2組成的節(jié)律，在心率 ＞ 100次／ min時(shí)，極似馬奔跑時(shí)的蹄 聲故稱奔馬律。 3) S1 S2同時(shí)改變： S1 S2同時(shí)增強(qiáng)： 見于心臟活動增強(qiáng) S1 S2同時(shí)減弱： 見于心肌嚴(yán)重受損、休克、 心包胸腔大量積液、肺氣腫、胸壁水腫 ? 鐘擺律 (Pendular rhythm) – ? 類似于胎兒心音，又稱胎心律 (embryocardia rhythm) ? 主要見于心肌嚴(yán)重受損，如急性心肌梗塞、 重癥心肌炎、克山病。 見于 MS、 MI、左心衰竭、 左至右分流的先心病 ? P2減弱： 由于肺動脈內(nèi)壓力降低所致。 見于 AS、 AI、主動脈瓣粘連或鈣化。 主要見于高血壓、主動脈粥樣硬化。 心尖部及其內(nèi)上方聽診較清晰 S2之后 音調(diào)低 (＜ 50Hz) 、強(qiáng)度弱 持續(xù)時(shí)間短 () 仰臥位或左側(cè)臥位清晰 S4 ? 產(chǎn)生機(jī)理： 出現(xiàn)在舒張晚期， 與心房收縮有關(guān)。 房室瓣的開放 216。 主動脈瓣和肺動脈瓣突然關(guān)閉 216。半月瓣的開放 216。心室收縮，二、三尖 瓣突然關(guān)閉 216。 過早搏動 (premature beat)： ?聽診特點(diǎn)： 在規(guī)則心跳基礎(chǔ)上提前出現(xiàn)一 次心 跳，其后有 —較長間歇 （代償間歇） ?分 類： 房性、室性、交界性 ?臨床意義： 可見于正常人與器質(zhì)性心臟病 心房顫動（ atrial fibrillation） 聽診特點(diǎn)： 心跳節(jié)律不一 心音強(qiáng)弱不一 心率脈率不一 (脈搏短絀 pulse deficit) 臨床意義：常見于二尖瓣狹窄、冠心病、甲亢等。 異常：心動過速 —— 成人心率超過 100次／ min， 嬰兒心率超過 150次／ min， 心動過緩 —— 心率低于 60次／ min。 (5) 主動脈擴(kuò)張及升主動脈瘤： 第 l、 2肋間 濁音區(qū)增寬。 常見于擴(kuò)張型心肌病、克山病、重癥心肌炎、全心衰竭。 常見于二尖瓣狹窄。 見于 AI、高心病。 叩 診（ Percusion） ? 叩診要領(lǐng)： 1 手法： 病人坐位時(shí)，檢查者板指與心緣平行 (與肋間垂直 ) 病人仰臥時(shí)，檢查者板指與心緣垂直 (與肋間平行 ) 2 力度： 適中 3 順序： 先叩左界，后叩右界，由下而上， 由外向內(nèi)。 正常心尖搏動： ? 位置： 在胸骨左緣 第 5肋間 鎖骨中線內(nèi) — ? 范圍： 直徑為 心尖搏動改變 位置改變： A、 生理因素： 體位：