心臟聽(tīng)診醫(yī)學(xué)教學(xué)課件-資料下載頁(yè)
2025-08-14 08:14本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】聽(tīng)診的主要內(nèi)容及其臨床意義。掌握第一心音和第二心音的鑒別，的形成機(jī)制和分析要點(diǎn)。以上或嬰幼兒心率超過(guò)150次/分為竇性心動(dòng)過(guò)速。心律指心臟跳動(dòng)的節(jié)律，正常成人心律規(guī)整。不等；脈搏短絀。技能是要判斷S1和S2。室舒張末期充盈度。（約）；與心尖搏動(dòng)同時(shí)出現(xiàn)；心尖部最響。瓣的開(kāi)放也參與形成。續(xù)時(shí)間短（約）；心底部最響?？梢鹬鲃?dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)第二心音增強(qiáng)。見(jiàn)于大面積心肌梗死和重癥心肌炎等。收縮中晚期喀喇音。心室壁振動(dòng)所致。質(zhì)性心臟病，見(jiàn)于急性心肌梗死、心力衰竭。張晚期奔馬律、重疊型奔馬律。指心音、額外心音以外的異常聲音。它來(lái)自心壁、血管壁的震動(dòng)。對(duì)疾病診斷有重要意義。各種液體有一個(gè)臨界速度，超過(guò)。這一速度時(shí)，液體就變?yōu)橥牧?。血流速度快，產(chǎn)生湍流。故貧血者易有雜音。
【正文】 心尖部傳導(dǎo) ，前傾坐位 呼氣末增強(qiáng)。 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 雜音的臨床意義 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 雜音與心臟病的關(guān)系 ?心臟病可以產(chǎn)生雜音 ?有心臟病未必有雜音 ?有雜音未必有心臟病 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 功能性與器質(zhì)性雜音的鑒別 ? 功能性雜音 ： 產(chǎn)生雜音處無(wú)器質(zhì)性病變。 ? 器質(zhì)性雜音 ：產(chǎn)生雜音處無(wú)器質(zhì)性病變。 ? 相對(duì)性雜音 ：在疾病影響下，心室擴(kuò)張、瓣環(huán)擴(kuò)大，引起瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，稱(chēng)為相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全，因此產(chǎn)生的雜音為相對(duì)性雜音。 ? 鑒別點(diǎn)見(jiàn)（ P79) 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 收縮期雜音的臨床意義 收 縮 期 功能性 器質(zhì)性 相對(duì)性 二尖瓣區(qū) 有 有 有 三尖瓣區(qū) 一般無(wú) 極少見(jiàn) 多見(jiàn) 主動(dòng)脈 瓣區(qū) 無(wú) 有 有 肺動(dòng)脈 瓣區(qū) 多見(jiàn) 有 有 胸骨左緣 4肋間 無(wú) 有 無(wú) 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 舒張期雜音臨床意義 舒 張 期 功能性 器質(zhì)性 相對(duì)性 二尖瓣區(qū) 無(wú) 有 AustinFlint 三尖瓣區(qū) 無(wú) 有 無(wú) 主動(dòng)脈 瓣區(qū) 無(wú) 有 無(wú) 肺動(dòng)脈 瓣區(qū) 無(wú) 少見(jiàn) 有 連續(xù)性 胸骨左緣 2 肋間 無(wú) 有 機(jī)器樣 無(wú) 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 生理性雜音與器質(zhì)性雜音的鑒別 ? 鑒別點(diǎn) 生理性 器質(zhì)性 ? 年齡 兒童、青少年多見(jiàn) 不定 ? 部位 肺動(dòng)脈瓣區(qū)和 /或心尖部 不定 ? ? 性質(zhì) 柔和、吹風(fēng)樣 粗糙，吹風(fēng)樣或噴射樣 ? 持續(xù)時(shí)間 短 較長(zhǎng)，常為全收縮期 ? 強(qiáng)度 一般 2/6級(jí)或以下 常在 3/6級(jí)以上，伴震顫 ? 傳導(dǎo) 較局限 沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn) ? 心臟大小 正常 有心房或/和心室增大 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 心包摩擦音 （ Pericardial Friction Sound) 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) ? 心包炎癥，臟、壁二層增厚、粗糙磨擦產(chǎn)生。 ? 特點(diǎn) – 粗糙、搔抓樣； – 心前區(qū)皆可聞及 – 前傾坐位更清楚 ? 意義 – 各種心包炎 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) 首頁(yè) 上頁(yè) 下頁(yè) Thank You
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