【正文】 至左心室形成一個(gè)圓滑；的向下的彎曲常在心房和心室水平均有左至右分流左心室血管造影有重要診斷意義顯示由于左心室流出道狹窄所致的特征性“鵝頸樣”畸形部分由于二尖瓣的附著不正常所致c4g醫(yī)家園?。ㄋ模┫忍煨苑蝿?dòng)脈瓣狹窄c4g醫(yī)家園　　單純性先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄多數(shù)為瓣膜部（占90％）亦可為漏斗部（占8％）或瓣上（占2％）瓣膜部和漏斗部聯(lián)合狹窄很少見(jiàn)在胸骨左緣第2肋間可聽(tīng)到高調(diào)的噴射性收縮期雜音在第二心音之前終止狹窄越嚴(yán)重雜音強(qiáng)尖峰越后雜音可能延長(zhǎng)心育圖示越過(guò)第二心音的主動(dòng)脈瓣成分但尚未達(dá)到肺動(dòng)脈瓣成分雜音向左頸區(qū)傳布偶爾傳到背部多有明顯的收縮期震顫偶爾在第3肋間最響收縮期雜音在胸骨左緣第23肋間最響提示瓣膜部狹窄雜音在胸骨左緣第4或第3肋間大概表示漏斗部狹窄第二心音的肺動(dòng)脈瓣成分柔和減弱或不能聽(tīng)到心電圖示電軸右偏右心室肥厚和有時(shí)不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯X線檢查當(dāng)狹窄嚴(yán)重時(shí)心輸出量低肺血量減少明顯右心室和右心房增大心導(dǎo)管檢查示右心室壓力升高肺動(dòng)脈收縮壓相對(duì)地低因此收縮壓梯度必然增加利用顯著的右室一肺動(dòng)脈階差據(jù)此可判斷狹窄的程度并借助壓力曲線可以清晰地顯示肺動(dòng)脈瓣狹窄的部位選擇性右室造影對(duì)顯示狹窄的部位瓣膜的活動(dòng)度漏斗室的存在狹窄后主肺動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈擴(kuò)張以及右心室大小均有較重要價(jià)值五）先天性特發(fā)性肺動(dòng)脈擴(kuò)張c4g醫(yī)家園　　本病系指肺動(dòng)脈及其左右第一分支的單純性擴(kuò)張而言在肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽(tīng)到局限的2/6－3/6級(jí)收縮期雜音（由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張所致）肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)X線檢查與肺動(dòng)脈造影均顯示肺動(dòng)脈擴(kuò)張c4g醫(yī)家園　　七肺動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音c4g醫(yī)家園　　器質(zhì)性肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全少見(jiàn)相對(duì)性者則較常見(jiàn)大多發(fā)生在肺動(dòng)脈高壓所致高度肺動(dòng)脈擴(kuò)張的基礎(chǔ)上常見(jiàn)的病因有二尖瓣狹窄肺源性心臟病原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥房間隔缺；損及艾森曼格綜合征等如此雜音繼發(fā)于二尖瓣狹窄所致的肺動(dòng)脈擴(kuò)張稱(chēng)為史氏雜音其雜音比較柔和高音調(diào)遞減型舒張?jiān)缙诨蛟缰衅陔s音局限于胸骨左緣第23肋間在吸氣末增強(qiáng)呼氣末減弱肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)X線示右心室增大與肺動(dòng)脈段膨隆心電圖示右心室肥厚c4g醫(yī)家園　　器質(zhì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期反流性雜音可傳導(dǎo)至肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)二者須加以鑒別其主要根據(jù)是：①主動(dòng)脈瓣舒張期雜音較肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音響亮前者在胸骨左緣第3肋間清楚而后者在胸骨左緣第2肋間最清楚；②主動(dòng)脈瓣舒張期雜音常向胸骨右緣第2肋間及心尖部傳導(dǎo)而肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音較為局限；③主動(dòng)脈瓣舒張期雜音在呼氣末增強(qiáng)而肺動(dòng)脈瓣舒張期雜音則在吸氣末增強(qiáng)；④主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有左心室肥厚的體征而后者則有右心室肥厚的征象；⑤主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全有水沖脈等周?chē)苷鞫笳叻蝿?dòng)脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)且在透視下見(jiàn)到肺動(dòng)脈段膨隆與肺門(mén)搏動(dòng)c4g醫(yī)家園　　八三尖瓣區(qū)收縮期雜音c4g醫(yī)家園　　三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音在胸骨左緣下部聽(tīng)到絕大多數(shù)是功能性的為吹風(fēng)樣一貫型收縮全期雜音當(dāng)右室肥厚擴(kuò)大并順時(shí)鐘向轉(zhuǎn)位時(shí)雜音亦可隨之外移至鎖骨中線處或稍外側(cè)并不向腋下傳導(dǎo)此點(diǎn)與二尖瓣關(guān)閉不全有別在深吸氣末雜音增強(qiáng)呼氣時(shí)雜音減弱或消失而二尖瓣關(guān)閉不全的雜音則于吸氣時(shí)減輕吸人亞硝酸異戊酯雜音增強(qiáng)延長(zhǎng)而二尖瓣關(guān)閉不全則雜音減弱縮短右心衰竭控制后雜音減弱或消失而二尖瓣關(guān)閉不全則雜音增強(qiáng)c4g醫(yī)家園　?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性三尖瓣關(guān)閉不全c4g醫(yī)家園　　本病臨床少見(jiàn)常與三尖瓣狹窄并存且多見(jiàn)于已有二尖瓣或主動(dòng)脈瓣病變的晚期風(fēng)濕性心臟瓣膜病者在胸骨下端可聽(tīng)到響亮高調(diào)的收縮期雜音呈現(xiàn)顯著的右心室擴(kuò)大右心衰竭以及頸靜脈和肝臟收縮晚期擴(kuò)張性搏動(dòng)等體征本病雜音須與二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音相鑒別c4g醫(yī)家園　?。ǘ┫鄬?duì)性三尖瓣關(guān)閉不全c4g醫(yī)家園　　相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全較器質(zhì)性者更多見(jiàn)其發(fā)生機(jī)理與相對(duì)性二尖瓣關(guān)閉不全相同其臨床表現(xiàn)亦與器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全相同多見(jiàn)于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并有肺動(dòng)脈高壓的病例原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓癥慢性肺源性心臟病等所致的慢性右心衰竭也常引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全動(dòng)力衰竭被控制后相對(duì)性收縮期雜音減弱或消失且不伴有三尖瓣舒張期雜音而器質(zhì)性三尖瓣關(guān)閉不全的雜音則增強(qiáng)且常伴有三尖瓣狹窄c4g醫(yī)家園　　九三尖瓣區(qū)舒張期雜音c4g醫(yī)家園　?。ㄒ唬╋L(fēng)濕性三尖瓣狹窄c4g醫(yī)家園本病臨床罕見(jiàn)可與三尖瓣關(guān)閉不全并存女性多于男性發(fā)病多在青年期在三尖瓣區(qū)可聽(tīng)到響亮粗糙低調(diào)的隆隆樣舒張中期雜音可伴有舒張期震顫此雜音可伴有三尖瓣開(kāi)放拍擊音囑患者右側(cè)臥位雜音在深吸氣末增強(qiáng)可與二尖瓣狹窄的舒張期雜音區(qū)別 患者呈慢性右心衰竭征象X線檢查示有心房擴(kuò)大而元右心室增大肺動(dòng)脈也不擴(kuò)張肺野異常清朗右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影可 明確診斷c4g醫(yī)家園　?。ǘ┫鄬?duì)性三尖瓣狹窄c4g醫(yī)家園　　見(jiàn)于各種原因所致的右心擴(kuò)大和三尖瓣口流量增加等情況如二尖瓣狹窄導(dǎo)致右心擴(kuò)大三尖瓣關(guān)閉不全有大量反流房間隔缺損大 量快速血流通過(guò)正常的三尖瓣口沖人增大的右心室可在胸骨左緣第45肋間心尖區(qū)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)短促低調(diào)的舒張中期雜音法洛四聯(lián)癥亦可在心尖區(qū)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)舒張期雜音該雜音與右心室擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣狹窄有關(guān)c4g醫(yī)家園　　十心底部連續(xù)性雜音c4g醫(yī)家園　?。ㄒ唬┓遣±硇赃B續(xù)性雜音c4g醫(yī)家園　　1頸靜脈營(yíng)營(yíng)雜音 又稱(chēng)陀螺音或飛蛾音有以下特點(diǎn)：①多見(jiàn)于兒童偶見(jiàn)于正常成人；②在右側(cè)頸部較易聽(tīng)到若雙側(cè)頸部同時(shí)存在亦以右側(cè)較重；③雜音呈連續(xù)性而在舒張中期最響；④雜音調(diào)低或?yàn)橹械刃再|(zhì)柔和低濁；⑤雜音強(qiáng)度隨著體位而發(fā)生顯著改變于坐位立位深吸氣及頭部旋向?qū)?cè)時(shí)雜音增強(qiáng)而臥位時(shí)雜音減弱用手指壓迫頸靜脈可使雜音消失該雜音本身并無(wú)臨床意義由于可向周?chē)鷤鲗?dǎo)易被誤診為甲狀腺雜音心臟雜音或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉雜音c4g醫(yī)家園　　2鎖骨上動(dòng)脈雜音 又稱(chēng)頸部動(dòng)脈雜音此雜音為生理性雜音可見(jiàn)于高心排出量狀態(tài)如貧血焦慮時(shí)多見(jiàn)囑患者坐位或者平臥位時(shí)用聽(tīng)診器在兩側(cè)鎖骨上進(jìn)行聽(tīng)診可聞及柔和短促局限無(wú)震顫不受體位和呼吸影響的吹風(fēng)樣雜音（以右側(cè)為顯著人為鎖骨上動(dòng)脈雜音該雜音須與鎖骨下動(dòng)脈硬化阻塞病變之雜音相區(qū)別而后者一般占收縮期村以上c4g醫(yī)家園　　3鎖骨下動(dòng)脈雜音 其特點(diǎn)為：①可見(jiàn)于健康兒童青年及貧血患者多在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)或加重；②雜音位于鎖骨上窩在頸動(dòng)脈上聽(tīng)診最響亮；持續(xù)時(shí)間短暫出現(xiàn)于收縮早期；③雜音強(qiáng)度可達(dá)4/6—5/6級(jí)多伴有震顫；④壓迫同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直至撓動(dòng)脈搏動(dòng)消失時(shí)雜音消失適當(dāng)活動(dòng)體位及頭部改變位置有助于發(fā)現(xiàn)雜音c4g醫(yī)家園　　4乳房雜音 在妊娠中后期及哺乳期由于大量血液流經(jīng)擴(kuò)大的乳房動(dòng)脈及其分支發(fā)生湍流而引起乳房雜音其特點(diǎn)有：①在妊娠第六個(gè)月開(kāi)始出現(xiàn)停止哺乳后消失；②雜音呈齦性收縮晚期增強(qiáng)；③雜音在胸骨左側(cè)第23月肋間最響但雜音的位置可改變；④用鐘式胸件緊壓后雜音消失；⑤可觸及動(dòng)脈搏動(dòng)雜音本身無(wú)臨床意義但應(yīng)與心血管疾病所致的連續(xù)性雜音相區(qū)別c4g醫(yī)家園　?。ǘ┎±硇赃B續(xù)性雜音c4g醫(yī)家園　　1動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)因主動(dòng)脈收縮壓和舒張壓通常均高于肺動(dòng)脈在全心動(dòng)周期血液流經(jīng)導(dǎo)管產(chǎn)生連續(xù)性雜音雜音響亮近收縮期之末和舒張?jiān)缙谧铐懸虼藭r(shí)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈之間的壓力梯度最大性質(zhì)類(lèi)似機(jī)器的雜音或隧道中火車(chē)的雜音可伴有連續(xù)性震顫在肺動(dòng)脈瓣區(qū)或附近最響連續(xù)性雜音在運(yùn)動(dòng)及呼氣時(shí)加強(qiáng)常有第二心音分裂肺動(dòng)脈瓣組成部分增強(qiáng)分流量大的患者可因左心流量增多和擴(kuò)大而在心尖區(qū)出現(xiàn)舒張中期雜音以及明顯的周?chē)苷鱔線檢查示肺主動(dòng)充血肺門(mén)血管影搏動(dòng)明顯肺動(dòng)脈段凸出左心室增大可見(jiàn)漏斗征如雜音典型結(jié)合X線所見(jiàn)可大致作出動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的診斷二維超聲可顯示未閉動(dòng)脈導(dǎo)管心導(dǎo)管檢查與右幅對(duì)比主肺動(dòng)脈的血氧含量增高0．005Vol提示肺動(dòng)脈水平左至右分流存在可予確診如導(dǎo)管通過(guò)肺動(dòng)脈進(jìn)人降主動(dòng)脈則為診斷本病的直接依據(jù)選擇性主動(dòng)脈造影適用于可疑合并有其他缺損時(shí)進(jìn)行c4g醫(yī)家園　　2未被完全分隔缺損呈圓形或卵圓形直徑0．2—2cm血流動(dòng)力學(xué)改變與大的動(dòng)脈導(dǎo)管未閉相同但不應(yīng)與動(dòng)脈導(dǎo)管未聞相混淆由于缺損在主動(dòng)脈根部雜音最響部位較動(dòng)脈導(dǎo)管未閉為低常在胸骨左緣第3A肋間處由于有肺動(dòng)脈高壓收縮期雜音較連續(xù)性雜音更多見(jiàn)雜音呈噴射型通常伴有震顫實(shí)際上如有連續(xù)性雜音應(yīng)考慮動(dòng)脈導(dǎo)管未閉二者的鑒別只有根據(jù)心導(dǎo)管檢查及逆行性主動(dòng)脈造影可直接顯示分流部位和缺損大小c4g醫(yī)家園　　3胸膜粘連性雜音 又稱(chēng)胸膜粘連內(nèi)血管性雜音胸膜高度粘連時(shí)胸壁動(dòng)脈與許多肺內(nèi)血管形成側(cè)支循環(huán)由于血液自體動(dòng)脈不斷地流人肺內(nèi)動(dòng)脈而產(chǎn)生此雜音其特點(diǎn)有：①多發(fā)生在長(zhǎng)期慢性肺膿腫經(jīng)常咯血多痰的患者；②發(fā)生部位正對(duì)膿腫部位雜音可向周?chē)鷤鲗?dǎo)但以膿腫部位最明顯；③雜音呈連續(xù)性機(jī)器樣收縮期增強(qiáng)與呼吸無(wú)關(guān)；④胸壁無(wú)震顫搏動(dòng)和血管怒張本征常發(fā)生在右側(cè)肺膿腫患者但其他原因所致的胸膜粘連亦可產(chǎn)生此種雜音c4g醫(yī)家園　　4主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破入右心室（房）多在胸骨左緣第3A肋間出現(xiàn)響亮的連續(xù)性雜音伴連續(xù)性震顫起病急驟突然出現(xiàn)類(lèi)似心肌梗死的胸痛或胸部壓迫窒息感繼而呼吸困難咳嗽發(fā)組甚至休克隨后出現(xiàn)右心衰竭征象聽(tīng)診除上述連續(xù)性雜音外肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)水沖脈與周?chē)鷦?dòng)脈槍擊音X線檢查示肺充血肺門(mén)搏動(dòng)增強(qiáng)左（右）心室增大右心導(dǎo)管檢查示右心室水平有左至右分流右心室　　壓力增高逆行性主動(dòng)脈造影可發(fā)現(xiàn)在主動(dòng)脈造影的同時(shí)右心室也顯影而其他乙腔則不顯影可確診本病連續(xù)性雜音常須與類(lèi)似連續(xù)性雜音的來(lái)回性雙期雜音相區(qū)別必室間隔缺損合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；②二尖瓣關(guān)閉不全合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；③主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全合并狹窄等來(lái)回性雙期雜育缺乏連續(xù)性在收縮期雜音與舒張期雜音之間常間以第二心音聽(tīng)診時(shí)加以注意則可鑒別c4g醫(yī)家園　　十一心外血管性雜音c4g醫(yī)家園　　心外血管性雜音指來(lái)源于心臟之外的血管性雜音由于已臟雜音傳導(dǎo)所致的音響不屬此列而先天性主動(dòng)脈縮窄動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主—肺動(dòng)脈隔缺損胸主動(dòng)脈瘤等嚴(yán)格地說(shuō)應(yīng)屬于已外血管性雜音但習(xí)慣上仍將它們歸入心臟 雜音中心外血管性雜音產(chǎn)生的機(jī)理與心臟雜音相同檢查心外血管雜音時(shí)應(yīng)根據(jù)各個(gè)不同情況選擇最佳聽(tīng)診體位最佳聽(tīng)診區(qū)以及其他注意事項(xiàng)注意雜音出現(xiàn)的時(shí)間（收縮期舒張期或連續(xù)性雜音）性質(zhì)音調(diào)響度有無(wú)傳導(dǎo)及傳導(dǎo)方向并應(yīng)配合融診才有無(wú)震顫及搏動(dòng)性腫塊等c4g醫(yī)家園　?。ㄒ唬┝夹灶^部雜音c4g醫(yī)家園　　是一種輕微的連續(xù)性血管雜音位于頭部上方的任何部位均可聽(tīng)到常為雙側(cè)性多見(jiàn)于10歲以內(nèi)的兒童除非有其他臨床證據(jù)一般認(rèn)為是生理性雜音c4g醫(yī)家園　?。ǘ┭矍螂s音c4g醫(yī)家園　　在一側(cè)或兩側(cè)眼球部進(jìn)行聽(tīng)診若聞及出現(xiàn)于心室收縮期的血管雜音為眼球雜音此雜音多發(fā)生于對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈梗阻時(shí)其早期表現(xiàn)除眼球雜音外常有感覺(jué)異常及視覺(jué)異常c4g醫(yī)家園　?。ㄈ╊i靜脈營(yíng)營(yíng)音c4g醫(yī)家園　　又稱(chēng)頸靜脈“嗡嗡”音頸靜脈“晤晤”聲陀螺音飛蛾音用聽(tīng)診器在患者兩側(cè)鎖骨上下或鎖骨上窩內(nèi)側(cè)聽(tīng)診可聽(tīng)到一柔和音調(diào)低至中等的在吸氣時(shí)或舒張期增強(qiáng)的連續(xù)性雜音（參見(jiàn)本節(jié)上文）c4g醫(yī)家園　?。ㄋ模╂i骨上動(dòng)脈雜音c4g醫(yī)家園　　又稱(chēng)頸脈雜音參見(jiàn)本節(jié)上文）c4g醫(yī)家園　　（五）鎖骨下動(dòng)脈雜音c4g醫(yī)家園　　多見(jiàn)于健康兒童青年及貧血患者在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)或加重（參見(jiàn)本節(jié)上文）c4g醫(yī)家園　?。┘谞钕匐s音c4g醫(yī)家園　　甲狀腺功能亢進(jìn)患者由于血管增多增粗血流齦增快在上下葉外側(cè)可聞及低調(diào)的連續(xù)性靜脈’“嗡嗚”音或收縮期動(dòng)脈雜音并可觸及震顫c4g醫(yī)家園　?。ㄆ撸┬啬ふ尺B性雜音c4g醫(yī)家園　　又稱(chēng)胸膜粘連內(nèi)血管性雜音（參見(jiàn)本節(jié)上文）c4g醫(yī)家園　?。ò耍┤榉侩s音c4g醫(yī)家園　　患者取坐位或仰臥位用聽(tīng)診器在其胸骨兩旁聽(tīng)診若聞及音調(diào)低響度弱柔和的收縮期或連續(xù)性雜音為乳房雜音（參見(jiàn)本節(jié)上文）c4g醫(yī)家園　?。ň牛┳笊细寡茈s音c4g醫(yī)家園　　患者取平臥位用聽(tīng)診器在其左上腹部進(jìn)行聽(tīng)診可聞及一短促的收縮期雜音即是此雜音較局限一般不遠(yuǎn)傳此雜音的產(chǎn)生是由 于胰體尾癌壓迫腹腔動(dòng)脈的分支尤其是壓迫脾動(dòng)脈所致被認(rèn)為是胰體尾癌早期重要特征性表現(xiàn)亦可見(jiàn)于脾動(dòng)脈瘤需借助血管造影術(shù)加以鑒別c4g醫(yī)家園　?。ㄊ└螀^(qū)動(dòng)脈雜音c4g醫(yī)家園　　在上腹部或偏右腫大的肝臟部位聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音傳導(dǎo)范圍與肝臟腫大的程度有關(guān)肝臟愈大傳導(dǎo)范圍愈廣有時(shí)在臍周脾區(qū)右側(cè)背部均可聽(tīng)到距肝臟愈遠(yuǎn)雜音愈弱這種雜音對(duì)原發(fā)性肝癌有一定的診斷意義但亦可見(jiàn)于其他肝臟疾患該雜音的產(chǎn)生系肝癌壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈所致亦可來(lái)自癌瘤本身的血管或肝動(dòng)脈本身的疾患c4g醫(yī)家園　?。ㄊ唬└螀^(qū)靜脈雜音c4g醫(yī)家園　　可見(jiàn)于以下情況：①克一鮑綜合征：本征系肝硬化或其他原因引起門(mén)靜脈壓力過(guò)高時(shí)促使出生后閉鎖的臍靜脈及臍靜脈重新開(kāi)放與胸腹壁靜脈形成側(cè)支循環(huán)當(dāng)血流從壓力較高的門(mén)靜脈注人這些迂曲的靜脈時(shí)形成湍流而產(chǎn)生雜音在劍突部及臍周?chē)陕劶斑B續(xù)性的類(lèi)似蜜蜂振翅音調(diào)低沉的靜脈營(yíng)營(yíng)音深吸氣及壓迫脾臟后雜音增強(qiáng)臥位或立位聽(tīng)診較坐位明顯聽(tīng)診器逐漸加壓時(shí)則雜音逐漸減弱至消失在雜音最響處可觸及震顫；②肝海綿狀血管瘤：在腫塊上可聽(tīng)到靜脈營(yíng)營(yíng)音用手壓之雜音可明顯減弱或消失為其特征；③門(mén)—腔靜脈吻合術(shù)后亦可聞及肝區(qū)靜脈雜音c4g醫(yī)家園　?。ㄊ┠I動(dòng)脈狹窄雜音c4g醫(yī)家園　　約50％－70％的腎動(dòng)脈狹窄患者可出現(xiàn)血管性雜音多數(shù)病例在上腹部臍部腹中線或其兩旁可聞及亦可在側(cè)腹部背部肋脊角聽(tīng)到其雜音一般呈連續(xù)性或在收縮期出現(xiàn)音響強(qiáng)弱不等與血壓高低成正比與腸鳴音強(qiáng)弱成反比腹部較短者在仰臥位聽(tīng)診時(shí)以枕墊背部在俯臥位聽(tīng)診時(shí)以枕墊腹部則雜音較為清晰c4g醫(yī)家園　?。ㄊ└怪鲃?dòng)脈及其分支受壓雜音c4g醫(yī)家園　?、僖认侔浩?dòng)脈直接分布于胰腺體上面當(dāng)胰體尾癌壓迫此分支時(shí)在左上腹可出現(xiàn)短促的收縮期雜音②腹主動(dòng)脈受壓綜合征：由腸內(nèi)側(cè)弓狀韌帶或腹腔神經(jīng)節(jié)病變壓迫腹主動(dòng)脈所致上腹部可聞及收縮期雜音且伴有與飲食無(wú)關(guān)的間歇性上腹痛c4g醫(yī)家園　　（十四）來(lái)源于腹主動(dòng)脈及其分支的雜音c4g醫(yī)家園　?、俑怪鲃?dòng)脈瘤：在上腹部可觸及如小兒拳頭大小的搏動(dòng)性腫塊腫塊上可聞及滾筒樣雜音；②脾動(dòng)脈瘤：左上腹可聞及收縮期雜音；③肝動(dòng)脈瘤：在膽囊區(qū)可觸及震顫聞及收縮期雜立曰c4g醫(yī)家園　?。ㄊ澹┤焉镫s音c4g醫(yī)家園　?、偬バ囊簦喝焉锼膫€(gè)月以后可聽(tīng)到胎心音位置視胎兒的大小和胎位而定聽(tīng)診時(shí)需將聽(tīng)診器頭深壓在臍左或右方或使用特殊的產(chǎn)科聽(tīng)診器；②胎盤(pán)鳴音：妊娠后期在孕婦的腹壁可聽(tīng)到胎盤(pán)音此音相當(dāng)于母體心臟收縮期的靜脈“營(yíng)營(yíng)”音其部位與胎盤(pán)的部位相當(dāng)c4g醫(yī)家園