實(shí)用心臟聽診教學(xué)ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-03 22:07本頁(yè)面
【正文】 （ P138)。 舒張期雜音不分級(jí) 。 – 記錄法： 2/6級(jí)； 3/6級(jí) – 意義：雜音 ≤2/6級(jí)，常為功能性雜音； ≥3/6級(jí)，為器質(zhì)性雜音。 ? 雜音形態(tài)：用心音圖來(lái)記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。 ? 常見類型： ? 遞增型 ： Mitral stenosis ? 遞減型 ： Aortic insufficiency ? 遞增遞減型 ： Aortic stenosis ? 連續(xù)型 ： patent ductus arteriosus ? 一貫型： Mitral insufficiency ? 一般來(lái)講： –器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙，3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo)。 –功能性雜音：收縮期，柔和， 2/6級(jí)以下，局限（不傳導(dǎo)）。 體位、呼吸、運(yùn)動(dòng)的影響 ? 體位 – 某些雜音與體位有關(guān)，原因是使病變部位或血流更靠近體表；或影響了回心血量。 ? 例如 – Mitral stenosis 左側(cè)臥位清楚 – Aortic insufficiency：前傾坐位清楚 – 由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，雜音減弱。 ? 呼吸影響 – 呼吸影響了左右心的回心血量，從而影響雜音的強(qiáng)度。 – 如深吸氣，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng)。 ? 運(yùn)動(dòng) – 血流加速，雜音增強(qiáng)。 雜音描述舉例 ? Mitral stenosis：心尖部舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位呼氣末加強(qiáng)。 ? Mitral insufficiency： 心尖部 全收縮期 3/6級(jí) 吹風(fēng)樣 雜音， 向左腋下傳導(dǎo) ， 左側(cè)臥位呼氣末 加強(qiáng)。 ? Aortic insufficiency： 主動(dòng)脈瓣區(qū) 舒張?jiān)缙趪@氣樣 雜音， 向心尖部傳導(dǎo) ，前傾坐位 呼氣末 增強(qiáng)。 雜音的臨床意義 雜音與心臟病的關(guān)系 ? 心臟病可以產(chǎn)生雜音 ? 有心臟病未必有雜音 ? 有雜音未必有心臟病 功能性與器質(zhì)性雜音的鑒別 ? 功能性雜音 ： 產(chǎn)生雜音處無(wú)器質(zhì)性病變。 ? 器質(zhì)性雜音 ：產(chǎn)生雜音處有器質(zhì)性病變。 ? 相對(duì)性雜音 ：在疾病影響下，心室擴(kuò)張、瓣環(huán)擴(kuò)大，引起瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，稱為相對(duì)性狹窄或關(guān)閉不全，因此產(chǎn)生的雜音為相對(duì)性雜音。 二個(gè)相對(duì)性雜音 ? GrahamSteell`s murmur – 各種病變引起的肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐煞蝿?dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，因此在肺動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。鑒于 mitral stenosis 、肺動(dòng)脈高壓。 ? AustinFlint`s murmur – 在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對(duì)性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見于 Aortic insufficiency。 收縮期雜音的臨床意義 收 縮 期 功能性 器質(zhì)性 相對(duì)性 二尖瓣區(qū) 有 有 有 三尖瓣區(qū) 一般無(wú) 極少見 多見 主動(dòng)脈 瓣區(qū) 無(wú) 有 有 肺動(dòng)脈 瓣區(qū) 多見 有 有 胸骨左緣 4肋間 無(wú) 有 無(wú) 舒張期雜音臨床意義 舒 張 期 功能性 器質(zhì)性 相對(duì)性 二尖瓣區(qū) 無(wú) 有 AustinFlint 三尖瓣區(qū) 無(wú) 有 無(wú) 主動(dòng)脈 瓣區(qū) 無(wú) 有 無(wú) 肺動(dòng)脈 瓣區(qū) 無(wú) 少見 有 連續(xù)性 胸骨左緣 2 肋間 無(wú) 有 機(jī)器樣 無(wú) 心包摩擦音 （ Pericardial Friction Sound) ? 心包炎癥，臟、壁二層增厚、粗糙磨擦產(chǎn)生。 ? 特點(diǎn) – 粗糙、搔抓樣； – 心前區(qū)皆可聞及 – 前傾坐位更清楚 ? 意義 – 各種心包炎 心包摩擦音 ? 心包磨擦音：也是一種心臟雜音，它不是由于上面說(shuō)的血流變化因素引起，而是由于心包膜變的粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包膜相互磨擦產(chǎn)生振動(dòng)而產(chǎn)生的，下面聽到的就是這種雜音。
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