《實(shí)用心臟聽診教學(xué)》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 雜音。 房室瓣口狹窄產(chǎn)生是 DM，請聽 MS時(shí)在心尖部聽到的這種雜音。 ? V （血流速度快） ， Re ，產(chǎn)生湍流。 心臟雜音（二） ? 心臟雜音是由于某些原因血液在心臟和大血管中流動過程中發(fā)生湍流（ turbulent flow）和旋渦沖擊附近組織機(jī)構(gòu)引起振動而產(chǎn)生的 心臟雜音（三） ? 常見原因： ①血流速度加快：貧血、甲亢以及正常人群中的生理雜音；房間隔缺損時(shí)胸骨左緣的收縮期雜音就是由于通過肺動脈瓣口血流增大，血流加速產(chǎn)生的。 腫瘤撲落音（ tumor plop） ? 見于左房粘液瘤患者。 開瓣音 ?在肺動脈瓣區(qū)及主動脈瓣區(qū)都可以聽到開瓣音，主動脈瓣區(qū)聽到的額外音多數(shù)為開瓣音。是二尖瓣瓣葉彈性和活動良好的間接指標(biāo)。 ? 收縮期前奔馬律， AMI絕大多數(shù)在發(fā)病 12天內(nèi)出現(xiàn)，隨著病情恢復(fù)， S4與 S1之間的間距逐漸縮短，最后消失。 收縮期前奔馬律（二） ? 當(dāng)心室過度充盈或順應(yīng)減低而充盈阻力增高時(shí)，心房壓增高，心房收縮加強(qiáng)，此時(shí)心室壁張力高能很好的傳導(dǎo)音響，所示在胸壁可以聽到心房音，常見嚴(yán)重心肌損害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心絞痛發(fā)作中、高血壓、重度主動脈口狹窄等。如果是右心病變則應(yīng)在胸骨左下緣聽診最清楚。 2. 膈肌音： 起搏電極發(fā)放的電刺激膈肌或膈神經(jīng)所致膈肌收縮。主動脈瓣開瓣音在心底及心尖部，關(guān)瓣音僅在心底部聞及。常見的有二種。肺動脈收縮噴射音在胸骨左緣二、三肋最響，呼氣時(shí)明顯，吸氣時(shí)幾乎聽不到，不向心尖部傳導(dǎo)。見于某些右室排血時(shí)間延長，使肺動脈瓣關(guān)閉明顯延遲（如： cRBBB，肺動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄）或左室射血時(shí)間縮短，主動脈瓣關(guān)閉提前（如：二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損） 第二心音寬闊分裂 ? 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮舒張均延遲，肺動脈瓣關(guān)閉落后形成第二心音寬闊分裂，呼氣時(shí)也能聽到，吸氣時(shí)更明顯。右心衰竭，二尖瓣狹窄或左房粘液瘤。 S2減弱 ? 體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、壓力降低或血流量減少時(shí)，均可分別導(dǎo)致 S2的 A2或P2減弱；如低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄和關(guān)閉不全。 第一心音亢進(jìn) ? 常見于二尖瓣狹窄 ? 放音 2為二尖瓣狹窄的第一心音亢進(jìn)并開瓣音 ? 放音 3為完全性房室傳導(dǎo)阻滯的第一心音亢進(jìn) (cannon sound) 第一心音減弱 ? 常見于二尖瓣關(guān)閉不全 S1強(qiáng)弱不等 ? 常見于心房顫動和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。 心臟聽診的位置 聽診順序： 心尖區(qū)－肺動脈瓣區(qū)－主動脈瓣區(qū)－主動脈第二聽診區(qū)（ Erb區(qū)）－三尖瓣區(qū) 心率（ heart rate）： 60－ 100bpm 心律 (cardiac rhythm): 竇性心律不齊（ sinus arrhythmia） 期前收縮（ premature beat） 心房顫動（ atrial fibrillation） 正常心音的組成 ? 正常心音：主要有第一和第二心音組成 ? 第一心音（ S1）出現(xiàn)在心臟的收縮期，它是心室收縮的標(biāo)志。非常有助于心血管疾病的診斷和鑒別診斷。 影響 S1強(qiáng)度的因素 房室瓣的解剖病變性質(zhì)； 心室壓力在收縮期的上升速度； 心室舒張期的充盈情況； 心室收縮時(shí)房室瓣所處的位置。 2. 體循環(huán)阻力增高，循環(huán)血流量增多時(shí)，主動脈壓高，主動脈瓣關(guān)閉有力，主動脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，可向心尖部傳導(dǎo)，故心尖部的第二心音主要是主動脈瓣成分。 心音分裂（ splitting of heart sounds） ? 心音分裂時(shí)兩個(gè)心音成分的間隔時(shí)間在 ? ? ? ? 第一心音分裂 1. 正常情況下，雖然左右心室的收縮不同步，但很少聽到心音分裂 2. 心電圖中右束支傳導(dǎo)阻滯型的心室自身節(jié)律，左室發(fā)生的早搏，左室人工起搏等。 S2通常分裂（ general splitting）
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