【正文】 級(jí) （ P138)。 舒張期雜音不分級(jí) 。– 記錄法： 2/6級(jí)； 3/6級(jí)– 意義：雜音 ≤2/6級(jí)，常為功能性雜音； ≥3/6級(jí)，為器質(zhì)性雜音。第七十五 頁 ，共九十 頁 。? 雜音形態(tài)：用心音圖來記錄雜音強(qiáng)度的變化規(guī)律所構(gòu)成的聲波形態(tài)。? 常見類型 (l232。ix237。ng)：? 遞增型 ： Mitralstenosis? 遞減型 ： Aorticinsufficiency? 遞增遞減型 ： Aorticstenosis? 連續(xù)型 ： patentductusarteriosus? 一貫型： Mitralinsufficiency第七十六 頁 ，共九十 頁 。? 一般來講：– 器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙， 3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo) (chu225。ndǎo)。– 功能性雜音：收縮期，柔和， 2/6級(jí)以下，局限（不傳導(dǎo)）。第七十七 頁 ，共九十 頁 。體位 (tǐ w232。i)、呼吸、運(yùn)動(dòng)的影響? 體位– 某些 (mǒuxiē)雜音與體位有關(guān)，原因是使病變部位或血流更靠近體表；或影響了回心血量。? 例如– Mitralstenosis左側(cè)臥位清楚– Aorticinsufficiency：前傾坐位清楚– 由臥位變?yōu)檎玖⑽粫r(shí)，雜音減弱。第七十八 頁 ，共九十 頁 。? 呼吸影響 (yǐngxiǎng)– 呼吸影響了左右心的回心血量，從而影響雜音的強(qiáng)度。– 如深吸氣，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng)。? 運(yùn)動(dòng)– 血流加速，雜音增強(qiáng)。第七十九 頁 ，共九十 頁 。雜音 (z225。yīn)描述舉例? Mitralstenosis：心尖 (xīnjiān)部舒張中晚期隆隆樣遞增型雜音，不傳導(dǎo)，左側(cè)臥位呼氣末加強(qiáng)。? Mitralinsufficiency： 心尖部 全收縮期 3/6級(jí) 吹風(fēng)樣 雜音， 向左腋下傳導(dǎo) ， 左側(cè)臥位呼氣末 加強(qiáng)。? Aorticinsufficiency： 主動(dòng)脈瓣區(qū) 舒張?jiān)缙趪@氣樣 雜音， 向心尖部傳導(dǎo) ，前傾坐位 呼氣末 增強(qiáng)。第八十 頁 ，共九十 頁 。雜音 (z225。yīn)的臨床意義第八十一 頁 ，共九十 頁 。雜音 (z225。yīn) 與心臟病的關(guān)系? 心臟病可以產(chǎn)生雜音 (z225。yīn)? 有心臟病未必有雜音? 有雜音未必有心臟病第八十二 頁 ，共九十 頁 。功能性與器質(zhì)性雜音 (z225。yīn) 的鑒別? 功能性雜音 (z225。yīn)： 產(chǎn)生雜音處無器質(zhì)性病變。? 器質(zhì)性雜音 ：產(chǎn)生雜音處有器質(zhì)性病變。? 相對性雜音 ：在疾病影響下，心室擴(kuò)張、瓣環(huán)擴(kuò)大，引起瓣膜的狹窄或關(guān)閉不全，稱為相對性狹窄或關(guān)閉不全，因此產(chǎn)生的雜音為相對性雜音。第八十三 頁 ，共九十 頁 。二個(gè)相對性雜音 (z225。yīn)? GrahamSteell`smurmur– 各種病變引起的肺動(dòng)脈擴(kuò)張?jiān)斐?(z224。och233。nɡ)肺動(dòng)脈瓣相對性關(guān)閉不全，因此在肺動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)的舒張期遞減型雜音。鑒于 mitralstenosis、肺動(dòng)脈高壓。? AustinFlint`smurmur– 在主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相對性二尖瓣狹窄而產(chǎn)生舒張期隆隆樣雜音，見于 Aorticinsufficiency。第八十四 頁 ，共九十 頁 。收縮期雜音 (z225。yīn)的臨床意義收縮期功能性 器質(zhì)性 相對性二尖瓣區(qū) 有 有 有三尖瓣區(qū) 一般無 極少見 多見主動(dòng)脈瓣區(qū)無 有 有肺動(dòng)脈瓣區(qū)多見 有 有胸骨左緣 4肋間無 有 無第八十五 頁 ，共九十 頁 。舒張 (shūzhāng)期雜音臨床意義舒張期功能性 器質(zhì)性 相對性二尖瓣區(qū) 無 有 AustinFlint三尖瓣區(qū) 無 有 無主動(dòng)脈瓣區(qū)無 有 無肺動(dòng)脈瓣區(qū)無 少見 有連續(xù)性胸骨左緣2 肋間無 有機(jī)器樣無第八十六 頁 ，共九十 頁 。心包 (xīnbāo)摩擦音（ Pericardial Friction Sound)第八十七 頁 ，共九十 頁 。? 心包炎癥 (y225。nzh232。ng)，臟、壁二層增厚、粗糙磨擦產(chǎn)生。? 特點(diǎn)– 粗糙、搔抓樣；– 心前區(qū)皆可聞及– 前傾坐位更清楚 ? 意義– 各種心包炎第八十八 頁 ，共九十 頁 。心包 (xīnbāo)摩擦音? 心包磨擦音：也是一種心臟雜音，它不是(b249。shi)由于上面說的血流變化因素引起，而是由于心包膜變的粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包膜相互磨擦產(chǎn)生振動(dòng)而產(chǎn)生的，下面聽到的就是這種雜音。第八十九 頁 ，共九十 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)心 臟 聽 診 。非常有助于心血管疾病的 診 斷和 鑒別診 斷。體循 環(huán) 或肺循 環(huán) 阻力降低、 壓 力降低或血流量減少 時(shí) ，均可分 別導(dǎo) 致 S2的 A2或 P2減弱。心音分裂 時(shí) 兩個(gè)心音成分的 間 隔 時(shí)間 在 。 為 起搏 電 極刺激局部 (jb249。)心肌收 縮 和起搏 電 極 導(dǎo) 管在心腔內(nèi) 擺動(dòng) 引起的振 動(dòng) 所致。病人左 側(cè) 臥位用 鐘 型聽 診頭 在心尖部聽 診 最清楚，是一種低 調(diào) 的聲音。如 為 右心病 變則 可 見 于肺心病或肺 動(dòng) 脈口狹窄以及肺 動(dòng) 脈高 壓 。不同病 變 有不同的 雜 音性 質(zhì) 。心包摩擦音第九十 頁 ，共九十 頁 。