本科心臟聽診ppt課件-資料下載頁
2025-01-13 01:56本頁面
【正文】 生理性雜音： 全身疾病造成的血流動力學(xué)改變產(chǎn)生的雜音（甲亢） ? 相對性雜音 ：有臨床意義（與器質(zhì)性雜音可合稱病理性雜音） ? 器質(zhì)性雜音 指產(chǎn)生雜音部位有器質(zhì)性損害 ? 舒張期雜音多為器質(zhì)性雜音，故一般僅將收縮期雜音分為功能性與器質(zhì)性 （ 1）收縮期功能型和器質(zhì)型雜音鑒別 鑒別點(diǎn) 功能性 器質(zhì)性 年齡 兒童、青少年多見 不定 部位 肺 A 瓣區(qū)、心尖區(qū) 不定 性質(zhì) 柔和、吹風(fēng)樣 粗糙、吹風(fēng)樣、高調(diào) 持續(xù)時(shí)間 短促 長，全收縮期 強(qiáng)度 2 /6 級以下 3 / 6 級以上 震顫 無 3 / 6 級常伴有 傳導(dǎo) 局限、傳導(dǎo)不遠(yuǎn) 傳導(dǎo)遠(yuǎn)且廣 1）二尖瓣區(qū)收縮期雜音 1 ? 功能性： ? 見于發(fā)熱、貧血、甲亢、妊娠、劇烈運(yùn)動 ? 吹風(fēng)樣、柔和、 2/6級，時(shí)限較短，局限，原因去除后消失 ? 相對性 ? 由于左室擴(kuò)張，引起二尖瓣相對關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò)張型心肌病、冠心病等 ? 吹風(fēng)樣，柔和， 23/6級不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，擴(kuò)張的心腔回縮，雜音減弱 （ 2）收縮期雜音 1）二尖瓣區(qū)收縮期雜音 2 ? 器質(zhì)性 ?見于風(fēng)心二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等 ?吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在 3/6級以上，持續(xù)時(shí)間長，占據(jù)整個收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯 2）主動脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 器質(zhì)性： ? 多見。主要見于主動脈瓣狹窄 ? 聽診特點(diǎn)： ?噴射性、吹風(fēng)樣、菱形，不掩蓋 s1，粗糙 ?常有震顫，向頸部傳導(dǎo)，伴 A2減弱 ? 相對性： ? 主要見于主動脈粥樣硬化、高血壓病等 ? 聽診特點(diǎn)： ?較柔和，一般無震顫，可沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，常有 A2亢進(jìn) 3）肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音 ? 功能性 ： ? 多見，尤其健康兒童或青少年 ? 聽診特點(diǎn)：為柔和、吹風(fēng)樣，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)， 2/6級以下，臥位時(shí)明顯 ? 相對性： ? 器質(zhì)性： ? 見于先天性肺動脈瓣狹窄 ? 聽診特點(diǎn)：噴射性、響亮而粗糙， 3/6級以上，呈菱形，常伴震顫， P2減弱 S2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo) 4）三尖瓣區(qū)收縮期雜音 ? 相對性： ? 多見。多是右室擴(kuò)大引起三尖瓣相對性關(guān)閉不全 ? 聽診特點(diǎn)：與 MR相似，柔和、吹風(fēng)樣、短促、3/6級以下，吸氣增強(qiáng)，右室擴(kuò)大時(shí)雜音可移向心尖 易誤為 MR ? 器質(zhì)性： ? 三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見 ? 雜音特點(diǎn)：與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全相同，可伴有頸靜脈及肝臟的收縮期博 動 5）胸骨左緣第 4肋間 收縮期雜音 ? 室間隔缺損： ? 響亮、粗糙，強(qiáng)度 3/6級以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo) ? 室間隔穿孔： ? 雜音突然出現(xiàn)，聽診特點(diǎn)與室間隔缺損大致相同，常伴有奔馬律 ? 肥厚型梗阻性心肌病（ HOCM） 1）二尖瓣區(qū)舒張期雜音 ? 器質(zhì)性： ? 主要見于 MS ? 聽診特點(diǎn)： 心尖區(qū)、舒張中晚期、隆隆樣 ，先遞減后遞增，音調(diào)較低，局限，常伴震顫及 S1增強(qiáng)，雜音前可有開瓣音 ? 相對性： ? 主要見于 AR引起的相對性二尖瓣狹窄 ? 發(fā)生機(jī)制： AR 左室容量 及舒張期壓力 二尖瓣位置較高 二尖瓣相對狹窄。稱為 Austin Flint雜音 （ 2）舒張期雜音 二尖瓣器質(zhì)性與相對性 狹窄雜音的鑒別 器質(zhì)性 相對性 雜音特點(diǎn) 粗糙，遞增型，舒張中晚期，有震顫 柔和，遞減型，舒張中晚期，無震顫 拍擊性 S1 常有 無 開瓣音 常有 無 房顫 常有 無 X 線心影 二尖瓣型，右室、左房增大 主動脈型，左室增大 2）主動脈瓣區(qū)舒張期 ? 見于各種原因的 AR ? 聽診特點(diǎn)： 舒張?jiān)缙?、嘆氣樣、遞減型 ，胸骨左緣第 3肋間，坐位前傾更易聽到，呼氣末摒氣時(shí)雜音增強(qiáng)，向胸骨左緣及心尖區(qū)傳導(dǎo) 3）肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音 ? 相對性：由于肺動脈擴(kuò)張引起瓣膜相對 關(guān)閉不全產(chǎn)生，又稱 Graham Steell雜音 ? 見于 MS、肺心病、肺動脈高壓等 ? 聽診特點(diǎn)： 遞減型、吹風(fēng)樣或嘆氣樣 ，胸骨左緣第 2肋間最響，向下傳導(dǎo)，平臥及吸氣時(shí)最響 ? 器質(zhì)性：極少 ? 局限于胸骨左緣 5肋間 ? 見于三尖瓣狹窄，極少見 ? 亦為隆隆樣，吸氣時(shí)增強(qiáng) 4）三尖瓣區(qū)舒張期雜音 （ 3）連續(xù)性雜音 ? 由同一異常血流引起，常見于動脈導(dǎo)管末閉 ? 聽診特點(diǎn)：（ 與雙期雜音鑒別 ） ? 粗糙、響亮而嘈雜，又稱 機(jī)器樣雜音 或Gibson雜音 ? 持續(xù)整個收縮期和舒張期，高峰在 S2處，呈大菱形， S2 常聽不到 ? 最響部位在胸骨左緣第 2肋間，向上胸部和肩胛間區(qū)傳導(dǎo)，常伴有震顫 ? 還可見于主動脈 肺動脈間隔缺損、冠狀動靜脈瘺、冠狀動脈竇瘤破裂 （ 4）心包摩擦音 ? 音質(zhì)粗糙、高調(diào)、搔抓樣，似紙張磨擦聲 ? 典型為三相，多為心室收縮期與舒張期 ? 可在整個心前區(qū)聽到，但胸骨左緣 4肋間最響，坐位前傾時(shí)更明顯 ? 與胸膜摩擦音鑒別 ? 見于感染性心包炎、或 AMI、尿毒癥
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