【正文】 心音分裂 時(shí) 兩個(gè)心音成分的 間 隔 時(shí)間 在 。舒張 (shūzhāng)期雜音臨床意義舒張期功能性 器質(zhì)性 相對(duì)性二尖瓣區(qū) 無 有 AustinFlint三尖瓣區(qū) 無 有 無主動(dòng)脈瓣區(qū)無 有 無肺動(dòng)脈瓣區(qū)無 少見 有連續(xù)性胸骨左緣2 肋間無 有機(jī)器樣無第八十六 頁 ，共九十 頁 。第八十三 頁 ，共九十 頁 。吹風(fēng)樣 雜音， 向左腋下傳導(dǎo) ， 左側(cè)臥位呼氣末 加強(qiáng)。? 例如– Mitralng)：? 遞增型 ： Mitralarteriosus：胸骨左緣２、３肋間，連續(xù)性， 粗糙的機(jī)器樣 。)（ 2）? 指雜音的頻率 (p237。心臟 (xīnz224。ng)一個(gè)全收縮期返流性雜音。ndǎo)方向? 每一種瓣膜 (b224。ng)雜音（六）⑤ 斷裂 (du224。? 血流經(jīng)過 (jīnggu242。)或通道的狹窄? 血流通過狹窄的（或相對(duì)狹窄的）瓣膜、通道而產(chǎn)生雜音 (z225。， Re ，產(chǎn)生湍流。心臟 (xīnz224。在 S2后約 的中頻、較響而短促的額外心音。第四十一 頁 ，共九十 頁 。第三十七 頁 ，共九十 頁 。收縮期前奔馬 (bēn伴上腹部肌肉收縮。i)音 1? 人工器材植入心臟，導(dǎo)致額外心音。suō)喀啦音2. 主動(dòng)脈收縮噴射音或稱喀啦音：見于 瓣膜型主動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈縮窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、主動(dòng)脈瘤、法魯氏四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈高度 (gāod249。S2逆分裂 (fēnli232。S2通常 (tōngch225。第一心音 (xīnyīn)分裂1. 正常情況下，雖然左右心室的收縮 (shōu2. 體循環(huán)阻力增高，循環(huán)血流量增多時(shí)，主動(dòng)脈壓高，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉有力，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，可向心尖部傳導(dǎo)，故心尖部的第二心音主要是主動(dòng)脈瓣成分。ru242。主要是二尖瓣及三尖瓣的關(guān)閉? 第二心音（ S2)出現(xiàn)在心臟的舒張期，是心室舒張開始的標(biāo)志。lǜ)（ heart rate）：非常有助于心血管疾病的診斷和鑒別診斷。sh236。yu232。第十五 頁 ，共九十 頁 。f232。第二十 頁 ，共九十 頁 。收縮 (shōu)時(shí) 擴(kuò)大的肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈突然擴(kuò)張振動(dòng) ， 或在主動(dòng)脈或肺動(dòng)脈阻力增高時(shí)半月瓣有力的開放，或者是狹窄的半月瓣開放過程中突然受限， 而產(chǎn)生的振動(dòng)所產(chǎn)生心室收縮早期出現(xiàn)額外音。w224。舒張 (shūzhāng)早期奔馬律（二）? 病人左側(cè)臥位用鐘型聽診頭在心尖 (xīnjiān)部聽診最清楚，是一種低調(diào)的聲音。收縮期前奔馬 (bēn第三十九 頁 ，共九十 頁 。第四十三 頁 ，共九十 頁 。心臟 (xīnz224。d249。)瓣關(guān)閉不全產(chǎn)生的是舒張期返流性雜音，下面聽到是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全出現(xiàn)的這種雜音。 異常 (y236。第六十 頁 ，共九十 頁 。 ① 雜音的聽診部位和傳導(dǎo)：不同的心血管病產(chǎn)生雜音有其特有的聽診部位和傳導(dǎo)方向。? Mitral stenosis：心尖部， 舒張中、晚期 。ngzh236。stenosis：心尖部，舒張中、晚期， 雷鳴(l233。)；心肌收縮力? 強(qiáng)度分級(jí)：– 根據(jù) Levine分級(jí)法將 收縮期雜音分為 6級(jí) （ P138)。? 一般來講：– 器質(zhì)性雜音：舒張期或連續(xù)型，粗糙， 3/6級(jí)以上，有傳導(dǎo) (chu225。第七十九 頁 ，共九十 頁 。yīn)? 有心臟病未必有雜音? 有雜音未必有心臟病第八十二 頁 ，共九十 頁 。、肺動(dòng)脈高壓。shi)由于上面說的血流變化因素引起，而是由于心包膜變的粗糙，在心臟搏動(dòng)時(shí)兩層粗糙的心包膜相互磨擦產(chǎn)生振動(dòng)而產(chǎn)生的，下面聽到的就是這種雜音。心包摩擦音第九十 頁 ，共九十 頁 。心包 (xīnbāo)摩擦音? 心包磨擦音：也是一種心臟雜音，它不是(b249。鑒于 mitral雜音 (z225。– 如深吸氣，右心回心血量增多，使三尖瓣、肺動(dòng)脈瓣的雜音增強(qiáng)；深呼氣時(shí)，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣雜音增強(qiáng)。insufficiency)與形態(tài)? 強(qiáng)度：雜音的響度變化? 影響因素：? 狹窄程度；瓣膜口壓力階差；血流速度 (s249。insufficiency：心尖部，全收縮期， 吹風(fēng)樣 。第七十 頁 ，共九十 頁 。 前兩者又分為早、中、晚期。心臟 (xīnz224。y232。)從左向右分流產(chǎn)生的這樣一個(gè)響亮、粗糙的雜音。nng)雜音（四）? ② 瓣膜口狹窄，半月瓣口狹窄產(chǎn)生的是SM，請(qǐng)聽 AS時(shí)在胸骨 (xiōnggǔ)右緣第二肋間聽到的這種雜音。guǎn)壁第五十一 頁 ，共九十 頁 。為粘液瘤在舒張期隨血流進(jìn)入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。ngd249?；疖囶^奔馬 (bēnmǎ)律（二）? 當(dāng)心室過度充盈或順應(yīng)減低而充盈阻力增高時(shí)，心房壓增高，心房收縮加強(qiáng)，此時(shí)心室壁張力高能很好的傳導(dǎo)音響 (yīnxiǎng)，所示在胸壁可以聽到心房音，常見嚴(yán)重心肌損害，如心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心絞痛發(fā)作中、高血壓、重度主動(dòng)脈口狹窄等。)關(guān)閉不全、大量左至右分流等。醫(yī)源性額外 (233。收縮早期喀啦音也就是收縮噴射 (pēnsh232。w224。)分裂? 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯時(shí)，右心室收縮舒張均延遲，肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉落后形成第二心音寬闊 (kuānku242。r)心音分裂? 生理性分裂： 吸氣時(shí)可使第二心音的主動(dòng)脈瓣成分 (ch233。又稱 “鐘擺律 ”或 “胎心律 (xīn)的因素1. 循