【正文】 ny)摩擦音,正常胸膜 當(dāng)胸膜面由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙時(shí)，則可出現(xiàn)胸膜摩擦音。,干啰音的分類(fēn l232。,第六十九頁，共八十五頁。,第六十四頁，共八十五頁。 缺氧興奮呼吸中樞(zhōngshū)，如貧血。,第五十六頁，共八十五頁。,3 支氣管肺泡(f232。n),三角(sānjiǎo)濁鼓音區(qū),Garland,三角濁音區(qū)Grocco,第四十七頁，共八十五頁。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時(shí)，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。 ji232。u zhěn)音：清音 前胸 上部較下部稍濁 右肺上葉較左肺上葉稍濁 左第4肋間較右側(cè)稍濁 背部叩診音較前胸部稍濁 右腋下部稍濁 左腋前線下方呈鼓音（Traube鼓音區(qū)）,第三十五頁，共八十五頁。 胸壁骨骼支架增大，可有共鳴作用。,語音(yǔyīn)震顫增強(qiáng),肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(j236。nych225。呼吸，呼/吸 2：1 常見的呼吸節(jié)律改變?nèi)缦?第十三頁，共八十五頁。nxi224。 胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強(qiáng)： 肺和胸膜病變 兩側(cè)胸式呼吸減弱：肺氣腫 一側(cè)胸式呼吸減弱：氣胸 胸液,第五頁，共八十五頁。,（一）呼吸(hūxī)運(yùn)動(dòng),健康人呼吸運(yùn)動(dòng)穩(wěn)定而有節(jié)律－－中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。 呼氣性呼吸困難：支哮、肺氣腫。)后、鎮(zhèn)靜劑過量、肺腦、顱高壓等。,間停呼吸(hūxī)：Biots呼吸,特點(diǎn)：呼吸與呼吸暫停交替(jiāot236。n)兩側(cè)對(duì)稱部位手掌和伸側(cè)手指置于前側(cè)胸壁。,（二）語音(yǔyīn)震顫,檢查者發(fā)出“yi”時(shí)，聲波由喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動(dòng)，可由檢查者的手可觸及。x236。,（三）叩診(k242。 肺上界變寬叩診過清音：肺氣腫,第三十六頁，共八十五頁。 胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，其移動(dòng)度不能叩出。yīn)或?qū)嵰?第四十四頁，共八十五頁。,（一）正常(zh232。i)聽及支氣管肺泡呼吸音，均屬異常,第五十二頁，共八十五頁。ch225。,2 異常(y236。o)音可同時(shí)存在 咳嗽后可減輕或消失,第六十七頁，共八十五頁。,濕啰音的臨床意義,局限性濕啰音 肺炎、肺結(jié)核或支擴(kuò) 兩肺底濕啰音 心衰所致(suǒ zh236。,干啰音的臨床意義,雙側(cè)肺部的干啰音： 哮喘(xi224。 tǒnɡ)常見疾病的主要癥狀和體征,大葉性肺炎 慢支并肺氣腫 支氣管哮喘(xi224。吸氣相＝呼氣相。正常膈肌移動(dòng)范圍為6cm，臨床意義與肺下界移動(dòng)度相同。 語音共振減弱： 支氣管阻塞、胸腔積液、胸膜增厚、胸壁水腫(shuǐzhǒng)、肥胖及肺氣腫等。) 管外腫大的淋巴結(jié)或縱隔腫瘤壓迫致管腔狹窄,第七十四頁，共八十五頁。（痰鳴音） 中濕啰音（中水泡音）： 支氣管炎、支氣管肺炎。ip224。 原因： 胸廓活動(dòng)受限 呼吸肌疾病 支氣管阻塞 壓迫(yāp242。),ISP/EXP,第五十三頁，共八十五頁。 性質(zhì)：“ha” 特點(diǎn)：音響強(qiáng)、音調(diào)高、呼氣時(shí)相吸氣時(shí)相。,4.空甕音 意義：見于表淺腔壁光滑的大空洞或 張力性氣胸(q236。 yīn),濁音(zhu243。 肺下界上升： 肺不張、腹內(nèi)壓升高如鼓腸、腹水、氣腹(q236。 實(shí)音：叩診時(shí)缺乏共鳴。u zhěn)錘,第三十一頁，共八十五頁。 前胸部語顫 上部＞下部 右上胸部＞左上胸部 后胸部語顫 下部＞上部,第二十六頁，共八十五頁。 胸膜病變：胸腔積液、胸膜增厚粘連 肋骨病變：骨折、炎癥、結(jié)核(ji233。,抑制性呼吸(hūxī),胸部發(fā)生劇烈疼痛所致的吸氣相突然(tūr225。 呼吸深快： 劇烈運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、緊張、癔病等。,呼吸困難的常見疾病、特點(diǎn)(t232。nx236。 腹式呼吸： 男性(n225。n)的體位,第七頁，共八十五頁。n)、胸膜積液、氣胸等。)樣呼吸,第十七頁，共八十五頁。,臨床意義,(1)一側(cè)胸廓?jiǎng)佣仁芟?肺部疾病：肺炎、肺不張、肺結(jié)核等。 正常成人、男性、消瘦者語顫較強(qiáng)； 兒童、女性、肥胖者語顫較弱。,方法(fāngfǎ),扳指(bān zhǐ),叩診(k242。 濁音：叩診音較短，高調(diào)而不響亮，見于炎癥實(shí)變時(shí)，如肺炎。)：,鎖骨中線第 6 肋間隙 腋中線 第 8 肋間隙 肩胛線