【正文】 肺炎、肺結(jié)核或支擴 兩肺底濕啰音 心衰所致(suǒ zh236。 捻發(fā)音： 極細而均勻(jūnyo)音可同時存在 咳嗽后可減輕或消失,第六十七頁，共八十五頁。 機制： 肺部實變區(qū)域較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深并被正常肺組織所覆蓋(f249。,2 異常(y236。,（2） 肺泡(f232。ch225。guǎn)處 支氣管肺泡呼吸音： 主支氣管處 肺泡呼吸音： 小支氣管﹑細支氣管及肺葉處,正常呼吸音的分布(fēnb249。i)聽及支氣管肺泡呼吸音，均屬異常,第五十二頁，共八十五頁。ngch225。,（一）正常(zh232。,胸腔積液時，積液區(qū)叩診為濁音，積液區(qū)的下部尤為明顯(m237。yīn)或?qū)嵰?第四十四頁，共八十五頁。,正常肺臟的清音區(qū)范圍內(nèi)，如出現(xiàn)濁音、實音、過清音或鼓音時則為異常叩診音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理(b236。 胸腔大量積液、積氣及廣泛胸膜增厚粘連時，其移動度不能叩出。)、腹腔內(nèi)巨大腫瘤及膈麻痹。 肺上界變寬叩診過清音：肺氣腫,第三十六頁，共八十五頁。,（四）正常(zh232。,（三）叩診(k242。u zhěn)方法,第三十二頁，共八十五頁。x236。n ch224。,（二）語音(yǔyīn)震顫,檢查者發(fā)出“yi”時，聲波由喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁所引起共鳴的振動，可由檢查者的手可觸及。)、腫瘤 胸壁軟組織病變：炎癥 膈肌病變：麻痹。n)兩側(cè)對稱部位手掌和伸側(cè)手指置于前側(cè)胸壁。 常見：急性胸膜炎、胸膜惡性腫瘤、肋骨骨折及胸部嚴重外傷等。,間停呼吸(hūxī)：Biots呼吸,特點：呼吸與呼吸暫停交替(jiāot236。,（1）生理(shēnglǐ)：劇烈運動，情緒緊張 （2）病理：嚴重代酸，如DKA、尿毒癥,庫斯莫爾（Kussmaul）呼吸(hūxī),第十二頁，共八十五頁。)后、鎮(zhèn)靜劑過量、肺腦、顱高壓等。,Litten現(xiàn)象(xi224。 呼氣性呼吸困難：支哮、肺氣腫。,異常(y236。,（一）呼吸(hūxī)運動,健康人呼吸運動穩(wěn)定而有節(jié)律－－中樞神經(jīng)和神經(jīng)反射的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。,第三頁，共八十五頁。 胸式呼吸減弱而腹式呼吸增強： 肺和胸膜病變 兩側(cè)胸式呼吸減弱：肺氣腫 一側(cè)胸式呼吸減弱：氣胸 胸液,第五頁，共八十五頁。,呼吸困難(hū xī k249。nxi224。肺部疾病如肺炎(f232。呼吸，呼/吸 2：1 常見的呼吸節(jié)律改變?nèi)缦?第十三頁，共八十五頁。)一次深大呼吸 見于：神經(jīng)衰弱、精神緊張或抑制，多為功能性,嘆氣(t224。ch225。ng) 拇指與中線平行,后胸廓(xiōngku242。ny fǒu)通暢 胸壁傳導(dǎo)是否良好,第二十五頁，共八十五頁。,語音(yǔyīn)震顫增強,肺泡內(nèi)有炎癥浸潤(j236。,第二十九頁，共八十五頁。 胸壁骨骼支架增大，可有共鳴作用。常見于肺氣腫。u zhěn)音：清音 前胸 上部較下部稍濁 右肺上葉較左肺上葉稍濁 左第4肋間較右側(cè)稍濁 背部叩診音較前胸部稍濁 右腋下部稍濁 左腋前線下方呈鼓音（Traube鼓音區(qū)）,第三十五頁，共八十五頁。,（3）肺下界(xi224。 ji232。)叩診,第四十一頁，共八十五頁。一般距胸部表面4cm以上的深部病灶、直徑小于3cm的小范圍病灶或少量胸腔積液時，常不能發(fā)現(xiàn)叩診音的改變。o)含氣量多，肺泡(f232。n),三角(sānjiǎo)濁鼓音區(qū),Garland,三角濁音區(qū)Grocco,第四十七頁，共八十五頁。guǎn)呼吸音 空氣進出氣管所發(fā)出的聲音 粗糙、響亮、高調(diào) 吸氣相＝呼氣相 一般不予評價,第五十頁，共八十五頁。,3 支氣管肺泡(f232。o)呼吸音：,空氣在細支氣管和肺泡內(nèi)進出移動的結(jié)果 性質(zhì)：肺泡彈性的變化和氣流(q236。,第五十六頁，共八十五頁。ch225。 缺氧興奮呼吸中樞(zhōngshū)，如貧血。iy225。,第六十四頁，共八十五頁。ngd249。,第六十九頁，共八十五頁。 fen)阻塞，空氣吸入或呼出時發(fā)生湍流,第七十三頁，共八十五頁。,干啰音的分類(fēn l232。,干啰音與濕啰音的區(qū)別(qūbi233。)摩擦音,正常胸膜 當(dāng)胸膜面由于炎癥，纖維素滲出而變得粗糙時，則可出現(xiàn)胸膜摩擦音。,內(nèi)容(n232。ny,