機(jī)械通氣病人的護(hù)理-閱讀頁(yè)
2024-09-03 23:17本頁(yè)面
【正文】 護(hù)理 ? 生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 翻身拍背 適時(shí)吸痰 濕化 3537℃ 囊壓 2530cmH2O Company Logo 脫機(jī)前護(hù)理 ? 生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 加強(qiáng)溝通 配合是關(guān)鍵 主動(dòng)接受治療 Company Logo 脫機(jī)前護(hù)理 鼻飼營(yíng)養(yǎng)膳食 抬高床頭 3045度 溫度、速度和量 ? 生命體征及呼吸機(jī)參數(shù)觀察 ? 呼吸道管理 ? 心理支持 ? 營(yíng)養(yǎng)支持 Company Logo SmartCare的護(hù)理 ? 吸痰過(guò)程中或進(jìn)行可能斷開(kāi)管路的各種操作時(shí) —開(kāi)啟智能吸痰 ? 密切觀察管路的通暢性 — 防止打折 注意報(bào)警及時(shí)清除 ? 做好心理護(hù)理 —使患者情緒平穩(wěn) Company Logo 脫機(jī)中 —（ 1）自主呼吸試驗(yàn)（ SBT） ? SBT是評(píng)價(jià)患者在沒(méi)有呼吸機(jī)支持時(shí)呼吸情況的最好方法。 Company Logo SBT的護(hù)理 一階段護(hù)理 二階段護(hù)理 護(hù)理 Company Logo SBT一階段 —3～ 5分鐘 ★ 醫(yī)護(hù)應(yīng)在床旁密切觀察 ? 呼吸頻率： ＞ 8次 /分或＜ 35次 /分 ? 自主呼吸： 潮氣量＞ 4ml/kg ? 心率： ＜ 140次 /分或變化＜ 20% 沒(méi)有新發(fā)的心律失常 ? 氧飽和度：＞ 90% Company Logo SBT二階段 —30～ 120分鐘 動(dòng)脈血?dú)?—— FiO2＜ 40%,SPO2≥85% ～ 90% PaO2≥50 ～ 60mmHg PH≥ PaCO2增加 ≤ 10mmHg 血流動(dòng)力學(xué) —— HR ＜ 120 ～ 140次 /分 HR改變＜ 20% 收縮壓＜ 180 ～ 200并 ＞ 90mmHg 血壓改變＜ 20%，不需血管活性藥 客觀指標(biāo) 生命體征 氣道評(píng)估 新發(fā)意識(shí)狀態(tài)改變 新發(fā)或加重的呼吸困難 大汗 呼吸做功增加 氣道通暢度評(píng)價(jià) 氣道保護(hù)能力評(píng)價(jià) Company Logo SBT二階段 —30～ 120分鐘 ? 氣道通暢度評(píng)價(jià) 漏氣試驗(yàn) ——?dú)饽衣饬浚?110ml或小于輸出氣量的 10%，則提示拔管后喘鳴的危險(xiǎn)性增加 俞森洋 —《 機(jī)械通氣臨床實(shí)踐 》 Company Logo SBT二階段 —30～ 120分鐘 ? 氣道保護(hù)能力評(píng)價(jià) — 指令性咳嗽 分泌物的量 (吸痰頻率 ) 咳嗽能力：主觀、客觀 Company Logo 脫機(jī)中 (2)拔管的護(hù)理 ? 拔管前的物品準(zhǔn)備 ? 拔管前的患者準(zhǔn)備 ? 拔管中的護(hù)理配合 ? 拔管后的觀察 濕化瓶、面罩 簡(jiǎn)易呼吸器 吸痰用具 吸引裝置 搶救車(chē) 氣管插管 呼吸機(jī) Company Logo 拔管 —護(hù)理 ? 拔管前的物品準(zhǔn)備 ? 拔管前的患者準(zhǔn)備 ? 拔管中的護(hù)理配合 ? 拔管后的觀察 心理疏導(dǎo) 拔管的重要性 拔管時(shí)的注意事項(xiàng) 拔管時(shí)的配合 Company Logo 拔管 —護(hù)理 ? 拔管前的物品準(zhǔn)備 ? 拔管前的患者準(zhǔn)備 ? 拔管中的護(hù)理配合 ? 拔管后的觀察 拔管中護(hù)士與醫(yī)生密切配合，才能減少并發(fā)癥發(fā)生 Company Logo 拔管 —護(hù)理 ? 拔管前的物品準(zhǔn)備 ? 拔管前的患者準(zhǔn)備 ? 拔管中的護(hù)理配合 ? 拔管后的觀察 有無(wú)喉鳴音、聲嘶、呼吸困難、紫紺等 有無(wú)吸氣性呼吸困難 Company Logo 拔管后護(hù)理 ? 視病情給予合適的氧療 ? 給予翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰必要時(shí)霧化吸入 ? 密切觀察心率、 SPO2的變化 ? 拔管后 2小時(shí)禁食 ? 注意高危病例做好再次插管的準(zhǔn)備 ? 采用序貫治療 —無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣 在圍拔管期發(fā)揮重要作用 8 心理護(hù)理 應(yīng)尊重與關(guān)心患者 教會(huì)患者用非語(yǔ)言交流方式：比如，用手勢(shì)、寫(xiě)字板解除焦慮、恐懼等心理反應(yīng) 五、并發(fā)癥及其處理 １ .通氣過(guò)度： 處理：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低呼氣壓力 ２ .通氣不足： 處理：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力 ３ .人機(jī)拮抗： 處理：合理調(diào)整呼吸參數(shù)；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 ４ .氣壓傷：氣胸．皮下氣腫．縱隔氣腫 處理：主張實(shí)施壓力容量限制通氣模式：限制氣道壓力.ＶＴ５－８ ml／ kg 五、并發(fā)癥及其處理 １ .通氣過(guò)度： 處理：減少呼吸頻率，減少潮氣量，降低呼氣壓力 ２ .通氣不足： 處理：增加呼吸頻率，增加潮氣量，提高吸氣壓力 ３ .人機(jī)拮抗： 處理：合理調(diào)整呼吸參數(shù)；必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑 ４ .氣壓傷：氣胸．皮下氣腫．縱隔氣腫 處理：主張實(shí)施壓力容量限制通氣模式：限制氣道壓力.ＶＴ５－８ ml／ kg 5. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎ＶＡＰ 指經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣４８小時(shí)后出現(xiàn)的醫(yī)院獲得性肺炎，是機(jī)械通氣主要的并發(fā)癥，也包括拔管４８小時(shí)內(nèi)發(fā)生的肺部感染．死亡率２４ ﹪ －７０ ﹪ ，是不發(fā)生ＶＡＰ者的７倍． （１） .ＶＡＰ相關(guān)因素 Ａ .氣管插管及氣管切開(kāi)：破壞咽喉部自然屏障，削弱氣道纖毛清潔系統(tǒng)，削弱咳嗽，噴嚏反應(yīng)機(jī)制 Ｂ . 氣管插管的時(shí)間：與ＶＡＰ的發(fā)生成正比，插管患者發(fā)生ＶＡＰ的風(fēng)險(xiǎn)平均每天增加１ ﹪ －３ ﹪ Ｃ .聲門(mén)下氣管囊處積液 Ｄ .口咽部，胃腸細(xì)菌的定植和誤吸 Ｅ .胃食道反流 Ｆ .腸道細(xì)菌異位移行 Ｇ .呼吸機(jī)設(shè)施污染：源于本身分泌物，繁殖場(chǎng)所：霧化器，冷凝水 五、并發(fā)癥及其處理 （２） .VAP的預(yù)防 Ａ．創(chuàng)造條件，盡早拔管或改無(wú)創(chuàng)通氣 Ｂ．體位改變 Ｃ．聲門(mén)下分泌物引流 Ｄ．呼吸機(jī)管道更換及設(shè)施改進(jìn) （３） .ＶＡＰ的治療： 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗菌素 五、并發(fā)癥及其處理 精心的護(hù)理將有助于病人的康復(fù)
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