機(jī)械通氣-有創(chuàng)、實(shí)施、護(hù)理講義(編輯修改稿)
2024-10-28 15:12 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 又出現(xiàn)呼吸機(jī)心理依賴問(wèn)題。 重視病人的心理問(wèn)題，讓病人熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機(jī)治療的目的及配合方法，建立護(hù)患之間有效的溝通交流方式，鼓勵(lì)病人主動(dòng)加強(qiáng)自主呼吸，爭(zhēng)取早日脫機(jī)。,機(jī)械通氣治療效果的觀察,呼吸機(jī)報(bào)警處理原則,如不了解呼吸機(jī)報(bào)警原因而盲目消除報(bào)警，可造成嚴(yán)重后果?。?處理報(bào)警最重要的一條原則是:在未查清楚引起報(bào)警的原因時(shí)，先斷開(kāi)呼吸機(jī)，使用簡(jiǎn)易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報(bào)警的原因或檢修呼吸機(jī)。,呼吸機(jī)常見(jiàn)報(bào)警的原因和處理,機(jī)械通氣的撤離,一旦具備了撤機(jī)的條件，應(yīng)盡早撤機(jī)，要避免過(guò)早停機(jī)。 撤機(jī)應(yīng)具備的條件： 1 呼吸衰竭的原因：神經(jīng)肌肉疾病的基礎(chǔ)病變已恢復(fù) 2 機(jī)械通氣的并發(fā)癥 (如呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、上消化道出血等)已得到有效控制。 3 心血管狀態(tài)穩(wěn)定(無(wú)休克、心衰和嚴(yán)重心律失常) 4 自主呼吸能力已能負(fù)擔(dān)通氣的需要：平靜自主呼吸時(shí)，胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)基本消失，呼吸頻率5ml/kg， 5 血?dú)夂碗娊赓|(zhì)酸堿指標(biāo)大致正常。,weaning,撤機(jī)失敗,血壓：收縮壓改變20mmHg或舒張壓改變10mmHg 脈搏：110次/分，或增加20次/分以上 呼吸：30～35次/分，或增加10次/分以上，胸腹呼吸不協(xié)調(diào)，矛盾呼吸 潮氣量：7.3kPa (55mmHg)。 pH7.25～7.30。對(duì)COPD須酌情降低標(biāo)準(zhǔn)。 患者煩躁不安、驚恐、大汗、嚴(yán)重呼吸困難或神志改變。,機(jī)械通氣并發(fā)癥,（一）人工氣道的并發(fā)癥 1．插管過(guò)深或移位→單側(cè)通氣→肺不張或缺氧，聽(tīng)診和高壓報(bào)警可提示。 2．插管阻塞：痰液干結(jié)或阻塞，管道、氣管插管打折。須注意濕化及霧化功能是否得當(dāng)、工作否；切開(kāi)者應(yīng)每天更換內(nèi)導(dǎo)管。 3．氣囊壓迫氣管粘膜所致糜爛、潰瘍、出血；肉芽形成，瘢痕等，可致氣管狹窄。 4．插管脫出：注意避免過(guò)分牽拉。偶有病人自行拔管發(fā)生。氣管切開(kāi)小于24小時(shí)的病人應(yīng)警惕，再置管時(shí)注意避免形成假道或出血，造成窒息。,機(jī)械通氣并發(fā)癥,（二）通氣不足和通氣過(guò)度 通氣不足：參數(shù)設(shè)置不當(dāng) 通氣過(guò)度：參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或自主呼吸驅(qū)動(dòng)↑ （三）低血壓 使用正壓通氣或PEEP時(shí)肺的跨肺壓和胸內(nèi)壓↑，回心血量減少，繼而使CO↓，BP↓。 低血壓與PEEP的高低和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，與，預(yù)防應(yīng)注意選擇適當(dāng)?shù)摹白罴裀EEP”,機(jī)械通氣并發(fā)癥,（四）呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷
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