重癥顱腦外傷的呼吸監(jiān)測與機(jī)械通氣-資料下載頁
2025-01-04 18:13本頁面
【正文】 者煩躁不安，自主呼吸頻率過快，呼吸困難；心率加快，血壓升高，PaO2降低， PaCO2升高。呼吸機(jī)頻頻報警，氣氛緊張。 人機(jī)對抗原因 ? 呼吸機(jī)調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈； ? 人工氣道問題如阻塞，漏氣及位置錯誤等； ? 患者本身的原因：頻繁咳嗽，發(fā)熱、抽搐，疼痛、煩躁，發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣，循環(huán)功能改變，精神因素，機(jī)械通氣早期不適應(yīng)等 人機(jī)對抗處理 ? 人機(jī)對抗嚴(yán)重者，首先讓病人脫離呼吸機(jī)，用簡易呼吸囊通氣。檢查呼吸機(jī)及管路，查體、特別是胸部體征，胸片及血氣分析等。排除呼吸機(jī)故障，處理人工氣道問題，調(diào)整呼吸參數(shù)；針對病人情況適當(dāng)處理如：做好心里護(hù)理，應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌松劑，降溫，解痙，胸穿抽氣或置管引流等 呼吸機(jī)的撤離 ? 撤機(jī)的臨床指征 ? 撤機(jī)的呼吸生理指標(biāo) ? 撤機(jī)的方法 撤機(jī)的臨床指征 ? 循環(huán)功能穩(wěn)定：血壓和心率基本正常，少用或不用血管活性藥物；器官組織灌注良好，沒有嚴(yán)重的心律失常 ? 感染控制 ? 代謝正常，內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 撤機(jī)的臨床指征 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能穩(wěn)定，咳嗽，吞咽反射正常 ? 呼吸功能明顯改善，自主呼吸強(qiáng)，咳嗽有力。暫時脫開呼吸機(jī)時病人自主呼吸平穩(wěn)，生命體征無明顯改變，無缺氧及CO2潴留的表現(xiàn)。 ? 精神及營養(yǎng)狀態(tài)良好，病人能夠配合撤機(jī) 撤機(jī)的呼吸生理指標(biāo) ? 肺活量 1015 ml/kg ? 最大吸氣負(fù)壓 (MIF) 2025 cm H2O ? 肺內(nèi)分流 15% ? 生理死腔／潮氣量 (VD/VT) ? 第一秒時間肺活量 ()10 ml/kg ? FiO2≤ PaCO25055 mmHg PaO2≥60 mmHg (COPD除外 ) PH≥ ? 胸肺順應(yīng)性 25ml/cmH2O 撤機(jī)的呼吸生理指標(biāo) ? 自主呼吸潮氣量 5 ml/kg ， 深吸氣量 10 ml/kg ? P(Aa)O2300500mmHg (FiO2=) ? PaO2300 mmHg (FiO2=) ? 肺動脈血氧分壓 40mmHg ? 靜息分鐘通氣量 10L/min ? 呼吸頻率 35次／分 撤機(jī)的方法 ? 直接撤機(jī)：直接撤離呼吸機(jī)，將細(xì)吸氧管插入氣管導(dǎo)管內(nèi)吸氧，觀察一段時間，如符合指征即可拔管。主要用于全麻后及術(shù)后短時間機(jī)械輔助呼吸的病人 撤機(jī)的方法 ? Ｔ管吸氧：讓病人脫離呼吸機(jī)，用Ｔ管吸氧自主呼吸；以自主呼吸而不顯疲勞為原則，與機(jī)械通氣相互交替。逐步延長自主呼吸時間，直至完全脫離呼吸機(jī)。脫機(jī)一般在白天進(jìn)行，晚上讓病人休息 撤機(jī)的方法 ? ＣＰＡＰ：常用于ＡＲＤＳ病人的脫機(jī)，通過逐步降低ＣＰＡＰ的壓力水平，使病人逐漸適應(yīng)撤機(jī)過程。 ? ＳＩＭＶ：由于該模式允許病人的自主呼吸存在，隨著病情及自主呼吸的改善，即可逐漸減少機(jī)控呼吸的次數(shù)直至完全撤機(jī)。ＳＩＭＶ頻率減至 6次／分左右時就可停用呼吸機(jī)，是常用的撤機(jī)方法之一 撤機(jī)的方法 ? ＰＳＶ：自主呼吸改善，達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)時，逐漸減少ＰＳＶ壓力水平 ? ＶＳＶ：最近提出的自主呼吸摸式，由于能保證病人潮氣量的基本恒定，并且可與ＰＲＶＣＶ互換。因此可以保證安全，是一種很有前景的撤機(jī)方式。 撤機(jī)的方法 ? 其他撤機(jī)方式：如ＭＭＶ并且以上幾種方法也可配合使用如ＳＩＭＶ＋ＰＳＶ，ＣＰＡＰ＋ＰＳＶ等。對顱腦外傷的病人有時可采取強(qiáng)制方法脫機(jī)。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1