重癥顱腦外傷的呼吸監(jiān)測與機械通氣(已修改)
2025-01-16 18:13 本頁面
【正文】 重癥顱腦外傷的呼吸監(jiān)測與機械通氣 影響呼吸功能的因素 ? 顱腦損傷本身 ? 年齡 ? 合并傷 ? 繼發(fā)損傷 ? 基礎(chǔ)疾病狀態(tài) ? 其他 原因 ? 氣道阻塞：如痰液、嘔吐物、血液等 ? 中樞性呼吸衰竭 ? 肺部病變： ALI、 ARDS、神經(jīng)源性肺水腫、感染等 肺 腦相互影響 ? 顱腦損傷引起肺功能障礙 ? 腦對低氧血癥、高碳酸血癥的耐受性差 ? 肺功能障礙：低氧血癥、高碳酸血癥等進一步加重腦損傷，提高死亡率。 ? 維持呼吸功能的穩(wěn)定是救治重癥顱腦外傷的基礎(chǔ) 呼吸功能障礙的特點 ? 發(fā)生突然 ? 機制不同對呼吸支持的要求也不同如： 氣道阻塞者：重點要求保持呼吸道暢通 中樞性呼衰者：呼吸機條件往往不高 肺部病變者：常需要較高的呼吸機條件 ? 有時間性（階段性）特點 呼吸管理要點 ? 嚴密監(jiān)測 ? 保持呼吸道通暢、及時開放氣道 ? 適當氧療 ? 及時進行機械通氣治療 ? 加強呼吸道護理、防治并發(fā)癥尤其是感染 對機械通氣的要求 ? 保持較高的氧分壓 ? 過度通氣降低顱內(nèi)壓 呼吸監(jiān)測 ? 臨床：呼吸困難、呼吸頻率、發(fā)紺等 ? SPO2 ? PaCO2 ? PaO2 ? 呼吸功能：肺活量、潮氣量、最大吸氣負壓等等 機械通氣適應(yīng)癥 ? PaO260 mmHg ? PaCO250mmHg ? 自主呼吸微弱、呼吸頻率 (RR)35 次／分 呼吸機參數(shù)的設(shè)置 ? 通氣模式的選擇 ? 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) ? 報警參數(shù)的設(shè)置及意義 通氣模式的選擇 ? 控制通氣或／和輔助通氣 ? 間歇指令性通氣 (Intermittent Mandatory Ventilation IMV)同步間歇指令性通氣(Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation SIMV) ? 分鐘指令性通氣 (Minute Mandatory Ventilation MMV ) ? 壓力支持通氣 (Pressure Support Ventilation PSV) 通氣模式的選擇 ? 持續(xù)氣道正壓 (Continuous Positive Ariway Pressure CPAP) ? 反比通氣 (Inversed Ratio Ventilation IRV) ? 雙水平正壓通氣 (Bi－ Level Positive Airway Pressure BiPAP) ? 氣道壓力釋放通氣（ Airway Pressure Release Ventilation APRV） 通氣模式的選擇 ? 壓力控制通氣（ Pressure Controlled Ventilation PCV） ? 壓力調(diào)節(jié)容積控制（ Pressure Regulated Volume Control PRVC） ? 容積支持通氣（ Volume Support Ventilation VSV ? 高頻通氣（ High Frequency Ventilation HFV） ? 其他通氣方式 控制通氣或／和輔助通氣 ? 控制通氣即機械控制通氣（ CMV）也稱間歇正壓通氣 (Intermittent Positive Pressure Ventil
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