重癥顱腦外傷的呼吸監(jiān)測(cè)與機(jī)械通氣-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 18:13本頁(yè)面
【正文】 窒息時(shí)間 氣體陷閉等 機(jī)械通氣期間常見(jiàn)的問(wèn)題及處理 ? 低氧血癥 ? 高碳酸血癥 ? 人機(jī)對(duì)抗 低氧血癥 ? 一般認(rèn)為 PaO2低于 70 mmHg稱(chēng)為低氧血癥。臨床上常用 PEEP值為 812 cm HO2，有時(shí)超過(guò) 15 cmHO2。 ? PEEP的調(diào)節(jié)：當(dāng) FiO2≥， PaO2≤60 mmHg時(shí)應(yīng)加 PEEP。 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) ? 吸入氧濃度（ FiO2）：長(zhǎng)時(shí)間吸氧一般不超過(guò)，否則會(huì)引起氧中毒。 ? 潮氣量，呼吸頻率和吸氣時(shí)間等的關(guān)系：不同的呼吸機(jī)調(diào)節(jié)方法不同，有的呼吸機(jī)可直接調(diào)節(jié)。 ? 吸呼比（ I:E）：通常為 1:， COPD者可延長(zhǎng)至 1:35；反比通氣則為 14:1 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié) ? 吸氣流速（ Flow）：成人一般為 3070 L/min，根據(jù)病人的體質(zhì)，狀況等因素適當(dāng)調(diào)整。 COPD及 ARDS者例外 ? 潮氣量： 815 ml/kg ，一般為 10 ml/kg，然后根據(jù)臨床及血?dú)夥治鼋Y(jié)果適當(dāng)調(diào)整。在臨床應(yīng)用中取得一定的療效，但確切的機(jī)制尚不清楚，有待于進(jìn)一步的研究。分為高頻正壓通氣 (High Frequency Positive Pressure Ventilation HFPPV)，高頻噴射通氣 (High Frequency Jet Ventilation HFJV)和高頻震蕩通氣 (High Frequency Oscilating Ventilation HFOV)。呼吸暫停超過(guò) 20秒時(shí)自動(dòng)轉(zhuǎn)為 PRVC 高頻通氣 ? 凡通氣頻率超過(guò)正常呼吸頻率４倍的機(jī)械通氣稱(chēng)為高頻通氣。 實(shí)際潮氣量大于預(yù)設(shè)潮氣量的 50%時(shí)，吸氣停止，轉(zhuǎn)為呼氣 容積支持通氣 ? 是一種新型的 PRVC和 PSV相結(jié)合的自主呼吸模式。 壓力調(diào)節(jié)容積控制 ? 第三次通氣的吸氣壓力為第二次的 75%，依次類(lèi)推，一般在第五次通氣時(shí)能達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量。第二次通氣時(shí)吸氣壓力按上述計(jì)算值的 75%給予，同時(shí)計(jì)算順應(yīng)性，推算達(dá)到預(yù)設(shè)潮氣量所需的吸氣壓力。從而減少肺損傷。潮氣量隨胸肺順應(yīng)性和氣道阻力而變化，不能保證。壓力釋放周期一般 １５次／分，釋放時(shí)間 １ .５秒 壓力控制通氣 ? 即所謂定壓型通氣，預(yù)置吸氣壓力和吸氣時(shí)間，吸氣流速呈減速波。自主呼吸和機(jī)械通氣的不同組合可產(chǎn)生許多模式 氣道壓力釋放通氣 ? 在 CPAP的基礎(chǔ)上，呼氣端加上壓力釋放閥，周期性地使氣道壓力從 CPAP水平降低至接近大氣壓水平。 雙水平正壓通氣 ? 無(wú)自主呼吸時(shí)，若 P2=0 T1T2 ，為 PCV ； P2=0 T1T2 ，為 PCIRV ；若 P20 則為前面的基礎(chǔ)上加 PEEP 。通過(guò)調(diào)節(jié)高低兩個(gè)壓力水平和時(shí)間，可以產(chǎn)生多種常用通氣方式，臨床用途較廣。 但與自主呼吸不能協(xié)調(diào) ， 氣道平均壓升高加重對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制影響重要臟器的血供 。 呼氣時(shí)間縮短產(chǎn)生ＰＥＥＰ作用 ， 增加功能殘氣量 （ ＦＲＣ ） ， 有利于萎陷的肺泡復(fù)張 。 用于肺間質(zhì)病變者 ， 如 ARDS。常單獨(dú)或和其他模式配合用于撤機(jī) 持續(xù)氣道正壓 ? 用于有自主呼吸的病人，起輔助呼吸作用。呼吸頻率和
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