精華顱腦外傷的診斷及處理-文庫吧資料
2025-05-22 22:01本頁面
【正文】 二次腦創(chuàng)傷發(fā)生機理與防治研究 ? 美國創(chuàng)傷昏迷資料庫： 55%的重型顱腦損傷患者屬彌漫性腦損傷 ， 殘 、 死率極高 ? 彌 漫 性 軸 索 損 傷 (diffuse axonal injury, DAI)：彌漫性腦損傷的主要病理類型 、 致傷機制和發(fā)病機理不清 ， 臨床治療棘手 ? 顱腦傷平戰(zhàn)時發(fā)生率很高 ， 占全身傷總數的 10%～20% ? 死亡率高達 35%～60% ? 戰(zhàn)傷陣亡中顱腦傷居首位 ?朝鮮戰(zhàn)爭中 ， 我方陣亡于顱腦傷者為 % ? 二次腦創(chuàng)傷：原發(fā)腦損傷后 ， 二次腦創(chuàng)傷因素如血壓 、 體溫 )等異常改變 ? 造成第二次腦損傷 ， 加重原發(fā)腦損傷和創(chuàng)傷性腦水腫 ? 臨床研究表明：二次腦創(chuàng)傷的發(fā)生率為 % ? 與單純顱腦外傷相比較 ， 合并低血壓或高熱者殘 、 死率增高 ? 顱腦戰(zhàn) 、 創(chuàng)傷所致的顱腦傷常合并失血致低血壓 、 傷口感染 ? 二次腦創(chuàng)傷發(fā)生率較高 ， 與傷員預后良差直接相關 ? 及早治療或預防二次腦創(chuàng)傷 ? 對提高腦損傷 、 尤其是對戰(zhàn)傷所致的顱腦傷救治有重大意義 二次腦創(chuàng)傷 EnbladP等 (1997) ? 61例蛛網膜下腔出血 (SAH)患者發(fā)病后 7天內164次二次腦創(chuàng)傷因素 ? 伴有較少二次腦創(chuàng)傷因素的患者預后好 ? SAH預后主要取決于二次腦創(chuàng)傷因素的數量 ? 臨床治療應力求減少二次腦創(chuàng)傷因素的發(fā)生 ChesnutRM 等 (1995) ? 1/4嚴重腦外傷 (SHI) 患者 ? 傷后伴有 1個或多個二次腦創(chuàng)傷因素 ? 這些因素可顯著增高死亡率和致殘率 ChesnutRM等 （ 1993） ? 717例嚴重腦外傷的預后 ? 傷后至復蘇過程中低血壓及缺氧等二次腦創(chuàng)傷因素對預后的影響 ? 低血壓的影響最為明顯 ， 發(fā)生率 %，低血壓組比正常血壓組死亡率高 150%。 ? 臨床：定位征 ? 顳葉溝回疝：顱高壓 ， 瞳孔 ， 運動 ? 枕骨大孔疝：頭痛 ， 頸強直 ， 呼吸先于瞳孔 意識 ? 治療：驅除原發(fā)傷 ， 手術清創(chuàng)減壓 ? 觀察病情： 72小時 ? 保持生命體征平穩(wěn)：呼吸 ， 血壓 ? 防止繼發(fā)傷：止血，抗炎，腦水腫：脫水，激素，冬眠，巴比妥類，腦脊液引流，神經康復，中藥解熱通便下瀉。 （ 額 ， 眶 ） 顱中凹骨折： （ 顳骨巖部 ） 腦脊液耳漏 ， 鼻漏 （ 咽鼓管 ） ， 視力 ， 垂體 ， 動眼 ， 滑車 （ 眼旋轉 ） ， 三叉神經 ， 外展神 經 ， 鼻出血 （ 頸內動脈破裂孔 ） ， 搏動 性突眼 ， 頸內動脈海綿竇段 ， 及床突上 段 ） 周圍面癱 ， 聽力下降 ， 休克 顱后凹骨折： Battle征 （ 乳突后皮下淤 血 ） 912顱 神經癥狀 （ 聲嘶 ， 嗆咳 ） 治療 ? 腦脊液漏治療：抗炎 ， 頭抬高 ， 防止反流 ? 手術 :顱底修補 ? 顱神經損傷治療：視神經： ? 面神經：減壓 ? 頸內動脈海綿竇漏： ? 介入法：栓塞 ， 球囊 ， 線段彈簧 ? 手術法：海綿竇三角區(qū) ? 眼靜脈直流電法 ? 氣顱處理 腦損傷： (意識 瞳孔 顱高壓三連征 局灶征 ) ? 原發(fā)傷：震蕩 挫裂 ? 繼發(fā)性損傷：腦內血腫 ， 腦腫脹 ， 腦水腫 ? 原發(fā)傷 ? 腦震蕩 ? 腦搓裂傷：腦實質 ， 血管 ， 蛛網膜 ， 破裂 ? 顱高壓三連征：呼吸 ， 脈搏慢 ， 血壓高 脈洪大者死 ， 面抽搐者死 （ 黃 帝內經 ） ? 定位體征：偏癱 ， 失語 ， 偏盲
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