20xx年醫(yī)學(xué)專題—腦外傷的--康復(fù)(已修改)
2024-11-18 23:15 本頁面
【正文】 顱腦(l nǎo)損傷的康復(fù),江蘇省人民(r233。nm237。n)醫(yī)院康復(fù)科,第一頁，共七十六頁。,聽課(tīnɡ k232。)要點(diǎn),腦外傷與腦卒中二者功能障礙的不同之處 腦外傷的預(yù)后評估 顱腦(l nǎo)損傷的康復(fù)原則 植物狀態(tài)的診斷標(biāo)準(zhǔn),第二頁，共七十六頁。,概 述,顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷，發(fā)生率僅次于四肢損傷。 傷情復(fù)雜嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)，死亡率高。 存活者常遺留有諸如意識、運(yùn)動(dòng)、感覺、言語、認(rèn)知功能、排便排尿等方面的障礙。 因此，對顱腦損傷病人進(jìn)行早期和積極的康復(fù)治療，使病人受損的功能得以最大限度地恢復(fù)和代償是很重要的,第三頁，共七十六頁。,分 類,按損傷方式分為： 開放性損傷：指頭皮、顱骨和硬腦膜同時(shí)破損，腦組織與外界相通(xiāngtōng)； 閉合性損傷：指頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織與外界不相通。,第四頁，共七十六頁。,第五頁，共七十六頁。,若顱底骨折且骨折線通過氣竇或巖骨，伴有硬腦膜撕裂時(shí)，則可發(fā)生(fāshēng)腦脊液鼻漏或耳漏。這類顱腦損傷屬于內(nèi)開放性，但處理與閉合顱腦損傷的相同，故仍列為閉合性顱腦損傷。,第六頁，共七十六頁。,根據(jù)創(chuàng)傷后遺忘（PTA）的時(shí)間長短， 閉合性顱腦損傷分為： 腦震蕩：為輕型損傷，指PTA＜1小時(shí)的顱腦損傷，電鏡下可見神經(jīng)元線粒體變化，ATP酶消失，血腦屏障通透性變化等改變，但臨床上無明顯癥狀，將來(jiāngl225。i)也無后遺癥； 腦挫裂傷：為器質(zhì)性顱腦損傷，不僅電鏡下可見損傷，肉眼亦可見解剖性的破壞，可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。其中PTA 1～24h為中型；1～7天為重型，7天以上為極重型。,第七頁，共七十六頁。,按損傷程度不同，閉合性顱腦(l nǎo)損傷又可分三型： 輕型指單純腦震蕩，無或有顱骨骨折； 中型主要指輕的腦挫傷，有或無顱骨骨折或蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓征； 重型指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。,第八頁，共七十六頁。,火器性顱腦損傷： 由槍彈或彈片造成的開放性顱腦損傷， 分為以下幾種類型： 頭皮軟組織傷 非穿透傷：有頭皮傷和顱骨骨折，硬腦膜(nǎom243。)完好，但可有局部腦挫傷。 穿透傷：頭皮、顱骨及硬腦膜皆有破裂，腦組織多遭嚴(yán)重?fù)p傷。 根據(jù)創(chuàng)傷形式又分為：盲管傷、貫通傷和切線傷三種。,第九頁，共七十六頁。,按病理分為： 原發(fā)性損傷： 局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷，硬腦膜下、硬腦膜內(nèi)和顱腦內(nèi)血腫； 彌漫性軸索損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致廣泛的白質(zhì)病變(b236。ngbi224。n)。 繼發(fā)性損傷：顱內(nèi)壓升高、動(dòng)脈缺氧和腦缺血、腦水腫、腦疝、動(dòng)脈性低血壓、低鈉血癥、顱內(nèi)感染、腦積水。,第十頁，共七十六頁。,按層次(c233。ngc236。)分： 頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷； 顱骨骨折：如顱底骨折； 原發(fā)腦損傷： 腦震蕩 彌漫性軸索損傷 腦挫裂傷 原發(fā)腦干損傷 顱內(nèi)血腫： 硬膜外血腫(CT:顱骨下雙凸透鏡形） 硬膜下血腫(CT:顱骨內(nèi)板和腦表面間，新月形）,第十一頁，共七十六頁。,急性(j237。x236。ng)硬膜外血腫,慢性(m224。n x236。ng)硬膜下血腫,亞急性硬膜外血腫(xu232。zhǒng),第十二頁，共七十六頁。,主要(zhǔy224。o)功能障礙,軀體方面 ①癱瘓：由于大腦高級中樞受損所致?？衫奂八兄w，初期多為軟癱，后期多出現(xiàn)痙攣。 ②運(yùn)動(dòng)失調(diào)：多由小腦損傷引起肌肉(jīr242。u)收縮的不協(xié)調(diào)和速度、時(shí)間和方向上的不準(zhǔn)確。 ③震顫：由于錐體外系損傷所致。 ④平衡和直立反應(yīng)的紊亂：大腦中樞受損使保持平衡的姿勢調(diào)整反應(yīng)產(chǎn)生紊亂。,第十三頁，共七十六頁。,⑤感覺障礙：由于大腦皮層的感覺區(qū)域受損 引起，也可因腦部中樞損傷出現(xiàn)特殊的感覺 功能紊亂。 ⑥言語吞咽功能障礙：包括言語錯(cuò)亂、構(gòu)音障礙、失語、命名障礙、言語失用、閱讀困難和書寫困難等，構(gòu)音障礙多見。 ⑦顱神經(jīng)(sh233。njīng)損傷：多見面神經(jīng)、聽神經(jīng)、動(dòng)眼、滑車、外展和視神經(jīng)。 ⑧遲發(fā)性癲癇：是指損傷一周后才出現(xiàn)的癲癇，是由于瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積的刺激所致。,第十四頁，共七十六頁。,⑨心肺功能障礙： 嚴(yán)重顱腦損傷可導(dǎo)致心跳驟?；蛐穆墒С！?多發(fā)性損傷還可以發(fā)生氣胸、肺挫傷和撕裂(sī li232。)傷等，引起非心源性肺水腫，加重腦缺氧。 很多患者均需作氣管切開，以便于通氣和抽吸呼吸道分泌物。 少部分患者由于呼吸肌無力、缺少協(xié)調(diào)性、胸廓順應(yīng)性降低和長期臥床后失健所致肺活量降低。,第十五頁，共七十六頁。,認(rèn)知方面： ①注意力下降(xi224。ji224。ng) ②記憶力和學(xué)習(xí)能力下降 ③知覺障礙：空間關(guān)系問題、體象障礙、失認(rèn)和失用。 ④言語障礙：失語是最常見的問題。,第十六頁，共七十六頁。,心理和社會(huì)方面： 顱腦損傷的恢復(fù)早期階段，患者可能(kěn233。ng)表現(xiàn)出行為上的紊亂和心理社會(huì)能力方面的功能低下。包括：情緒不穩(wěn)、攻擊性行為、沖動(dòng)和焦慮不安、定向力障礙、挫敗感、否認(rèn)和抑郁等。,第十七頁，共七十六頁。,顱腦(l nǎo)損傷的預(yù)后評估,根據(jù)顱腦外傷嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)程度評價(jià)： 昏迷期：依據(jù)GCS評定：最低為3分，最高15分?！?分為昏
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