醫(yī)藥衛(wèi)生]顱腦外傷急救-資料下載頁(yè)
2025-01-04 08:58本頁(yè)面
【正文】 ，留置腦室引流管。如果腦組織膨脹，術(shù)后腦壓仍高，可以不縫硬腦膜，并視情況作外減壓（顳肌下減壓或去骨瓣減壓術(shù)）。傷后 24 小時(shí)內(nèi)，肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素 1500~3000 U 。 （ 3 ）特殊傷的處理：鋼釬、釘、錐等刺入顱內(nèi)形成較窄的傷道，有時(shí)因致傷物為顱骨骨折處所嵌頓，在現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)不要貿(mào)然將其拔除，特別是傷在靜脈竇所在處或鞍區(qū)等部位時(shí)，倉(cāng)促拔出致傷物可能引起顱內(nèi)大出血或附加損傷引起不良后果。接診后應(yīng)行頭顱正側(cè)位及必要的特殊位置的 X 線平片，了解傷道以及致傷物大小、形狀、方向、深度、是否帶有鉤刺；以及傷及的范圍；如果異物近大血管、靜脈竇，可進(jìn)一步行腦血管造影、 CT 等查明致傷物與血管等鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，根據(jù)檢查所獲取的資料分析可能出現(xiàn)的情況，研究取出致傷物的方法，作好充分準(zhǔn)備再行手術(shù)。 （ 4 ）靜脈竇損傷的處理：首先要做好充分輸血準(zhǔn)備。上矢狀竇損傷時(shí)，應(yīng)先在其周邊界擴(kuò)大顱骨骨窗，再取出嵌于靜脈竇裂口上的骨片，去骨片后立即以棉片壓住竇的破口，并小心檢查竇損傷情況。小的裂口用止血海綿或輔以生物膠即可止住，大的破裂口則需用肌筋膜片覆蓋于裂口處，縫合固定。亦可取人工硬腦膜修補(bǔ)靜脈竇裂口，以達(dá)到妥善止血。 2 ．火器性顱腦損傷：顱腦火器傷的處理包括及時(shí)合理的現(xiàn)場(chǎng)急救，快速安全的轉(zhuǎn)送，在有專(zhuān)科醫(yī)師和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行早期徹底清創(chuàng)和綜合治療。其中顱腦穿通傷傷情較重，分為三種類(lèi)型：①盲管傷：僅有射入口，致傷物停留在傷道末端，無(wú)射出口； ② 貫通傷：投射物貫通顱腔，有入口和出口，形成貫通傷道，多為高速槍傷所致，腦損傷廣泛而嚴(yán)重，是火器顱腦損傷最嚴(yán)重者；③切線傷：投射物與頭部呈切線方向擦過(guò)飛離顱外，射入口和射出口相近，頭皮、顱骨，硬腦膜和腦組織淺層皮質(zhì)呈溝槽狀損傷，所以又稱(chēng)溝槽傷。 （ 1 ）現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送。 （ 2 ）早期清創(chuàng)處理：清創(chuàng)的目的是把創(chuàng)道內(nèi)污染物如毛發(fā)、泥砂、碎骨片、彈片異物、壞死碎化的腦組織，血塊等清除，經(jīng)清創(chuàng)后使創(chuàng)道清潔、無(wú)異物、無(wú)出血、無(wú)壞死腦組織，然后進(jìn)行修補(bǔ)硬腦膜，縫合頭皮，由開(kāi)放傷變?yōu)殚]合傷。清創(chuàng)要求早期和徹底，同時(shí)盡可能不損傷健康腦組織，保護(hù)腦功能。傷后 24 小時(shí)內(nèi)，過(guò)敏試驗(yàn)陰性者，應(yīng)肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素 1500~3000 U 。 （ 3 ）術(shù)后處理：應(yīng)定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征的變化和神經(jīng)系統(tǒng)體征。觀察有無(wú)繼發(fā)性出血、腦脊液漏，必要時(shí)行動(dòng)態(tài)觀察。加強(qiáng)抗感染，抗腦水腫，抗休克治療，術(shù)后常規(guī)抗癲病治療，加強(qiáng)全身支持治療?；杳圆∪吮３趾粑劳〞常醪⒓訌?qiáng)全身護(hù)理，預(yù)防肺炎、褥瘡和泌尿系感染等并發(fā)癥。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1