精華)顱腦外傷的診斷及處理-資料下載頁
2025-01-12 15:54本頁面
【正文】 P測量 ? 體溫：應持續(xù)測量核心體溫 。 中心體溫的測量通常將溫度計探頭直接植入腦 、 或硬腦膜外腔；也可間接通過測量頸靜脈球或顳肌溫度獲得 ? 動脈氧飽合度 (SaO2)：如周圍循環(huán)充盈 ， 可容易的通過脈搏氧獲得 ? CO2終潮氣量：可連續(xù)監(jiān)測 ， 作為判斷呼吸功能指標 ? 頸靜脈氧飽合度：插管入頸內靜脈至頸靜脈球， 可得到直接由腦而來的靜脈血樣 。 光纖導管紅外線反射光譜系統(tǒng) ， 可對頸靜脈氧飽合度(SjvO2) 進行連續(xù)監(jiān)測 ? 經顱多譜勒超聲：將一個固定在頭圈內的 2MHZ超聲探頭放置在顳骨較薄處 ， 探得大腦中動脈及其收縮壓 、 舒張壓 、 平均血流速度及脈率指數 。 脈率指數是收縮與舒張速度之差再除以平均速度 ， 反映腦血管阻力 ? 電子計算機多功能監(jiān)測系統(tǒng)已應用于監(jiān)護 ? 每分鐘獲得 15個指標變化情況 ? 在每個床頭有一個監(jiān)護儀 ， 連接 、 并受控于一個微機 ? 每分鐘監(jiān)護儀數值向微機自動傳遞一次并存貯 ? 微機控制軟件允許醫(yī)務工作者在任何時候向系統(tǒng)下達命令并準確注釋有意義的指標變化 ? 程序有偽據識別 、 數據計算及顯示異常指標的功能 ? Edinburgh大學神經科學研究所 ? 根據二次創(chuàng)傷指標出現頻率、嚴重程度、總持續(xù)時間 (分 )將二次創(chuàng)傷指標分級 ? 在記錄中，每種指標變化必須在 5分鐘以上 愛丁堡大學二次腦創(chuàng)傷指標分級 (用于＞ 14歲者 ) 指標 單位 Ⅰ 級 Ⅱ 級 Ⅲ 級 ICP增高 mmHg ≥ 20 ≥ 30 ≥ 40 低血壓 (平均 ) mmHg ≤ 70 ≤ 55 ≤ 40 高血壓 (平均 ) mmHg ≥ 110 ≥ 130 ≥ 150 CPP mmHg ≤ 60 ≤ 50 ≤ 40 低氧血癥 (SaO2) % ≤ 90 ≤ 85 ≤ 80 PaO2 kPa ≤ ≤ ≤ 腦缺血 (SjvO2) % ≤ 54 ≤ 49 ≤ 45 腦充血 (SjvO2) % ≥ 75 ≥ 85 ≥ 95 高碳酸血癥 kPa ≥ ≥ ≥ 低碳酸血癥 kPa ≤ ≤ ≤ 高熱 ℃ ≥ 38 ≥ 39 ≥ 40 心跳過速 bpm ≥ 120 ≥ 135 ≥ 150 心跳過緩 bpm ≤ 50 ≤ 40 ≤ 30 全腦缺氧 (腦動靜脈氧含量差 ) O2/100ml血 ≥ 9(僅一級 ) 全腦充血 (腦動靜脈氧含量差 ) O2/100ml血 ≤ 4(僅一級 ) Jones等 (1994) ? 采用該系統(tǒng)對 124例成年頭外傷病人研究 ? 91%病人有二次腦創(chuàng)傷指標改變 ?10%僅有 Ⅰ 級二次創(chuàng)傷指標改變 ?31%的病人分別有 Ⅰ 或 Ⅱ 級二次腦創(chuàng)傷指標改變 ?59%的病人除有 Ⅰ 或 Ⅱ 級指標改變外 ， 至少有一種創(chuàng)傷指標在 Ⅲ 級 Miller等 (1994) ? 應用同法對 71例頭外傷病人進行研究 ? 將二次創(chuàng)傷指標改變及預后結果與年齡 、 入院GCS、 瞳孔反射 、 傷情輕重 、 二次創(chuàng)傷持久時間對比分析 ? 低血壓 、 低氧血癥 、 雙瞳孔對光反射消失及高熱的持久時間長短與死亡率呈正相關關系 ? 計算機發(fā)現的 216個持續(xù)時間長達 5分鐘的二次腦創(chuàng)傷指標變化 ? 其中 32%護士未能發(fā)現
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