【文章內(nèi)容簡介】 止姿勢狀態(tài)下維持重心穩(wěn)定。 Ⅱ 級平衡：人體在不受外力干擾基礎(chǔ)上，能夠在一定的范圍內(nèi)進(jìn)行隨意運動而重心穩(wěn)定。 Ⅲ 級平衡：人體能夠在抵抗一定的外力干擾，維持各種姿勢重心穩(wěn)定。評定時對 CVD患者通常選用坐位、站立位進(jìn)行三級評定。 第二十二頁，共七十三頁。 23 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 2． Berg平衡量表 Berg平衡量表是評定平衡功能的標(biāo)準(zhǔn)化量表，該量表將平衡功能從易到難分為 14項，每項分為 5級，即 0、 4，最高得 4分，最低得 0分，總積分最高為 56分，最低分為 0分。 第二十三頁，共七十三頁。 24 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 （四）步態(tài)評定 偏癱患者多表現(xiàn)有劃圈步態(tài)、長短步態(tài)、膝過伸步態(tài)。評定時可根據(jù)患者個體情況選擇評定方法。常用的方法有：目測觀察法、足跡分析法、步態(tài)分析儀評定法。 第二十四頁，共七十三頁。 25 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 二、感覺功能評定 （一）淺感覺功能評定 淺感覺評定主要對偏癱側(cè)的觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺分別進(jìn)行評定。 （二）深感覺功能評定 深感覺的評定重點對偏癱側(cè)肢體的關(guān)節(jié)位置覺、震動覺、運動覺等進(jìn)行評定。 （三）復(fù)合感覺障礙評定 對皮膚定位感覺、兩點間辨別覺、體表圖形覺、實體覺和重量覺分別進(jìn)行評定。 （四）特殊感覺障礙評定 因病灶部位特點，最易導(dǎo)致偏盲。需對是否存在偏盲障礙進(jìn)行評定。 第二十五頁，共七十三頁。 26 第二節(jié) 康復(fù)功能評定 三、日常生活活動能力評定 腦血管疾病后，對于患者的 ADL評定根據(jù)功能程度和評定的時間階段分別采用 Barthel指數(shù)分級法， Katz分級法， Kenny自理評定和功能獨立性（ functional independence measure，F(xiàn)IM）測評進(jìn)行評定。 第二十六頁，共七十三頁。 27 第三節(jié) 康復(fù)治療 一、康復(fù)目標(biāo) （一）預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)障礙的發(fā)生 防治壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮的發(fā)生。 （二）改善軀體的運動能力 針對偏癱側(cè)的運動障礙，通過康復(fù)治療使其恢復(fù)正常的運動模式。 （三）恢復(fù)語言和言語能力 增強語言的交流能力。 （四）提高患者日常生活的活動能力 恢復(fù)患者的飲食、穿衣、個人衛(wèi)生的自理、步行能力以及從事家務(wù)勞動的能力。 （五）最大程度地改善患者的精神、心理障礙程度 從注意力、記憶力、思維能力和情緒方面予以改善。 （六）全面提高生存質(zhì)量 使患者不僅回歸家庭，盡可能地使其回歸社會，享受社會生活。 第二十七頁，共七十三頁。 28 第三節(jié) 康復(fù)治療 二、康復(fù)治療原則 （一）早期康復(fù)介入 （二）遵循三期康復(fù)評定的原則 （三）注重全面康復(fù) （四）要求主動參與、循序漸進(jìn) （五）同步常規(guī)臨床治療 第二十八頁，共七十三頁。 29 第三節(jié) 康復(fù)治療 三、康復(fù)治療方法 （一）運動障礙康復(fù) （二）感覺障礙的康復(fù)治療 （三）心理障礙的康復(fù) 第二十九頁，共七十三頁。 30 （一）運動障礙康復(fù) 1． Brunnstrom分期 1～ 2期患者的康復(fù) (１ )保持正確臥位與肢體位 1)仰臥位： 腹前屈曲位 肘關(guān)節(jié)伸展 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十頁，共七十三頁。 31 仰臥時，頭置于枕頭上呈正中位，軀干平直；患側(cè)肩胛骨下放置枕頭使其前伸；上肢放于體側(cè)軟枕上，遠(yuǎn)端比近端略抬高利于血液回流，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背伸，指關(guān)節(jié)伸展如 。 肩關(guān)節(jié)功能位為敬禮位，即肩外展 50o、內(nèi)旋 15o、屈 40o?；紓?cè)臀部和大腿下面墊置軟枕或砂袋，使骨盆向前并防止患腿外展外旋；膝下放置軟枕使其輕度屈髖屈膝，軟癱階段可在足底放置沙袋或枕頭幫助維持踝關(guān)節(jié)背屈 90o防止足下垂的發(fā)生。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十一頁，共七十三頁。 32 2)健側(cè)臥位：是健側(cè)在下患側(cè)在上的一種側(cè)臥位。健側(cè)臥位是患者最舒適的體位，并且在這一體位下同時便于康復(fù)操作。 第三節(jié) 康復(fù)治療 三、康復(fù)治療方法 第三十二頁，共七十三頁。 33 3)患側(cè)臥位：是患側(cè)在下方健側(cè)在上方的臥位?；紓?cè)臥位有利于患側(cè)肢體整體伸展，可以控制痙攣的發(fā)生，又不影響健側(cè)的正常使用。 第三節(jié) 康復(fù)治療 三、康復(fù)治療方法 第三十三頁，共七十三頁。 34 （ 2）改善肌張力： ① 改善軟癱：為防止肌肉萎縮，在病情允許條件下，可用本體促進(jìn)療法進(jìn)行治療，對軟癱肌群應(yīng)用Rood技術(shù)的多感覺刺激療法、牽拉肌肉法、輕扣肌腱或肌腹法及擠壓法等。 ② 抑制痙攣：常用方法有神經(jīng)促通技術(shù)，如Rood技術(shù)中的擠壓技術(shù)、牽拉技術(shù)， Bobath技術(shù)的控制關(guān)鍵點、反射性抑制、調(diào)整反應(yīng)，以及 Brunnstrom的共同運動、聯(lián)合反應(yīng)、姿勢反射等進(jìn)行治療。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十四頁，共七十三頁。 35 （ 3）維持患肢關(guān)節(jié)活動度： 1）肩胛骨的活動：防止肩胛骨后縮畸形?？稍诟P位、健側(cè)臥位、坐位進(jìn)行。治療者一手托起患側(cè)上肢，保持肩關(guān)節(jié)外旋位，另一手分別做沿肩胛骨內(nèi)下緣向前上方推使其向上滑動、或自肩胛骨的后緣向軀干外側(cè)推使其向前向外側(cè)滑動。 第三節(jié) 康復(fù)治療 第三十五頁，共七十三