【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 地減輕廢用綜合征。 1． 急性期及恢復(fù)期的康復(fù)訓(xùn)練 (critical and recovery stage) 2． 后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練 (sequela stage) 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 1. 正確體位：其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式； ① 取仰臥位時(shí)，頭枕上枕頭，不要有過(guò)伸、過(guò)屈和側(cè)屈?；技鐗|起防止肩后縮，患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方。患髖墊起以防止后縮，患腿股外側(cè)墊枕頭以防止患腿外旋。本體位是護(hù)理上最容易采取的體位，但容易引起緊張性迷路反射及緊張性頸反射所致的異常反射活動(dòng)。 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ②取健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭用枕頭支撐，不讓向后扭轉(zhuǎn)；軀干大致垂直，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲 90176。 130176。，肘和腕伸展，上肢置于前面的枕頭上；患側(cè)髖、膝屈曲似踏出一步置于身體前面的枕頭上，足不要懸空。 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 ③取患側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后方墊枕頭，避免患肩被直接壓于身體下，患側(cè)肩胛帶充分前伸，肩屈曲 90176。一 130176。，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位?；俭y伸展，膝輕度屈曲。健肢上肢置于體上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕頭上。注意足底不放任何支撐物，手不握任何物品。 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 2. 翻身練習(xí)及變換體位：這是最基本的軀干功能訓(xùn)練之一，主要目的是預(yù)防褥瘡和肺感染，另外由于仰臥位強(qiáng)化伸肌優(yōu)勢(shì)，健側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)屈肌優(yōu)勢(shì)，患側(cè)側(cè)臥位強(qiáng)化患側(cè)伸肌優(yōu)勢(shì)，不斷變換體位可使肢體的伸屈肌張力達(dá)到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。注意翻身時(shí)頭一定要先轉(zhuǎn)向同側(cè)。 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 3. 肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：主要是為了預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 (攣縮 )，另外可能有促進(jìn)肢體血液循環(huán)和增加感覺(jué)輸入的作用。參照健側(cè)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍做患側(cè)。在急性期每天做兩次，以后每天做一次，每個(gè)動(dòng)作做 3～ 5遍。 由于翻身和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)只能預(yù)防壓瘡和關(guān)節(jié)攣縮，并不能防止廢用性肌萎縮等其他廢用，也沒(méi)有直接促進(jìn)功能恢復(fù)的作用，所以要盡早地開(kāi)始主動(dòng)訓(xùn)練。一般在患者意識(shí)清楚、生命體征穩(wěn)定且無(wú)進(jìn)行性加重表現(xiàn)時(shí)，就可開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)。 關(guān)于患側(cè)肢體訓(xùn)練，在軟癱期要設(shè)法促進(jìn)肌張力和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)；在痙攣期要降低痙攣，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)；在相對(duì)恢復(fù)期要進(jìn)一步降低肌痙攣，促進(jìn)更多的分離運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，改善運(yùn)動(dòng)的速度、精細(xì)程度和耐力等。 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 4 .橋式運(yùn)動(dòng)：目的是訓(xùn)練腰背肌群和伸展髖關(guān)節(jié)，為站立做準(zhǔn)備。①患者取仰臥位，雙腿屈曲，足踏床，慢慢地抬起臀部，維持一段時(shí)間后慢慢放下 (雙橋式運(yùn)動(dòng) )；②在患者能較容易地完成雙橋式運(yùn)動(dòng)后，讓患者懸空健腿，僅患腿屈曲，足踏床抬臀 (單橋式運(yùn)動(dòng) )。如能很好地完成本動(dòng)作，那么就可有效地防止站位時(shí)因髖關(guān)節(jié)不能充分伸展而出現(xiàn)的臀部后突。訓(xùn)練早期多需訓(xùn)練者幫助固定下肢并叩打刺激臀大肌收縮。 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 5. 坐位訓(xùn)練：坐位是患者最容易完成的動(dòng)作之一 ，也是預(yù)防體位性低血壓 ， 站立 、 行走和一些日常生活活動(dòng)所必需的 。 在上述訓(xùn)練開(kāi)始的同時(shí)就應(yīng)進(jìn)行 。 如已能取 80176。 平臺(tái)直立或坐位 30分鐘 ， 則以后取坐位和站位時(shí)可不考慮體位性低血壓?jiǎn)栴} 。 理論上應(yīng)避免床上半坐位 ， 以免強(qiáng)化下肢伸肌優(yōu)勢(shì) 。 坐位訓(xùn)練包括坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練 。在平衡訓(xùn)練的同時(shí)耐力也隨之得以改善 。 進(jìn)行坐位訓(xùn)練時(shí) ， 要求患者雙足踏地或踏在支持臺(tái)上 ， 這對(duì)預(yù)防尖足內(nèi)翻非常必要 。 另外 ， 一定要在無(wú)支撐或無(wú)扶助下練習(xí) ， 否則難以取得好的效果 。 在坐位訓(xùn)練的同時(shí) ， 要練習(xí)坐位和臥位的轉(zhuǎn)換訓(xùn)練 。 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 6. 站位訓(xùn)練：一般在進(jìn)行自動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練的同時(shí)開(kāi)始站位訓(xùn)練 。 對(duì)一般情況較差 、 早期進(jìn)行此訓(xùn)練有困難者 ， 可先站起立平臺(tái)；軀干功能較好 、 下肢功能很差者可用長(zhǎng)下肢支具 。 起立訓(xùn)練要求患者雙足分開(kāi)約一腳寬 ， 雙手手指交叉 ， 上肢前伸 ， 雙腿均勻持重 ， 慢慢站起 。此時(shí)訓(xùn)練者坐在患者前面 ， 用雙膝支撐患者的患側(cè)膝部 ， 雙手置于患者臀部?jī)蓚?cè)幫助患者重心前移 ， 伸展髖關(guān)節(jié)并挺直軀干 。 坐下時(shí)動(dòng)作相反 。 要注意防止僅用健腿支撐站起的現(xiàn)象 。 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 靜態(tài)站位平衡訓(xùn)練是在患者站起后 ， 讓患者松開(kāi)雙手 ， 上肢垂于體側(cè) ， 訓(xùn)練者逐漸除去支撐 ，讓患者保持站位 。 注意站位時(shí)不能有膝過(guò)伸 ， 患者能獨(dú)自保持靜態(tài)站位后 ， 讓患者重心逐漸移向患側(cè) ， 訓(xùn)練患腿的持重能力 。 同時(shí)讓患者雙手交叉的上肢 (或僅用健側(cè)上肢 )伸向各個(gè)方向 ， 并伴隨軀干 (重心 )相應(yīng)的擺動(dòng) ， 訓(xùn)練自動(dòng)態(tài)站位平衡 。 如在受到突發(fā)外力的推拉時(shí)仍能保持平衡 ， 說(shuō)明已達(dá)到被動(dòng)態(tài)站位平衡 。 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 ：一般在患者達(dá)到自動(dòng)態(tài)站位平衡以后，患腿持重達(dá)體重的一半以上，并可向前邁步時(shí)才開(kāi)始步行訓(xùn)練。不過(guò)步行訓(xùn)練量早期要小，以不致使患者過(guò)度費(fèi)力而出現(xiàn)足內(nèi)翻和尖足畸形并加重全身痙攣為度。 在步行訓(xùn)練前，先練習(xí)雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移。步行訓(xùn)練早期常有膝過(guò)伸和膝打軟 (膝突然屈曲 )現(xiàn)象，應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性的膝控制訓(xùn)練。在可獨(dú)立步行后，進(jìn)一步練習(xí)上下樓梯 (健腿先上，患腿先下 )、走直線(xiàn)、繞圈、跨越障礙、上下斜坡及實(shí)際生活環(huán)境下的實(shí)用步行訓(xùn)練。 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 8. 作業(yè)治療： — 般在患者能取坐位姿勢(shì)后開(kāi)始。內(nèi)容包括 : ①日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練 ②工藝活動(dòng) 康復(fù)訓(xùn)練 /程序 /急性期及恢復(fù)期 上海市第一人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 后遺癥