【文章內(nèi)容簡介】 高效、平安、省力及隨意的狀態(tài)下完成的。 ? 有賴于正常的肌張力、正常的運動模式、正常的姿勢反響和正常的感覺等。 ? 中風(fēng)患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導(dǎo)致運動功能喪失，如不能進行科學(xué)有效的康復(fù)治療，就會陷入惡性循環(huán)。 ? 早期全面評定 第七十頁，共一百三十一頁。 評定原那么 ? 腦卒中患者一旦診斷明確，在 24小時之內(nèi)，就應(yīng)當(dāng)進行康復(fù)評定， 最多不超過 3 天。此后，每周評定 1次，重復(fù)進行。早期康復(fù)評定，有助于發(fā)現(xiàn)臨床診斷未明確的功能問題，也有利于判斷預(yù)后卻將來評價康復(fù)效果。 ? 有效的康復(fù)取決于對殘疾的正確評價。要使用標(biāo)準(zhǔn)化的、統(tǒng)一的測量工具。腦卒中的評價量表非常多 , 醫(yī)生和治療師應(yīng)使用同一種評價工具 , 以便于交流和比較治療的有效性。在恢復(fù)期，對腦卒中患者要進行全面的評價。 第七十一頁，共一百三十一頁。 ? 恰當(dāng)?shù)厥褂迷u價工具。腦卒中早期可使用簡單的評價工具 , 評價與康復(fù)治療同步進行。隨時間延長 , 評價內(nèi)容也要改變。如抑郁癥是腦卒中重要的并發(fā)癥 , 早期可不用評價 , 但恢復(fù)期就要全面評價。 第七十二頁，共一百三十一頁。 評定內(nèi)容 ? 軀體功能評定 ? 精神功能評定 ? 言語功能評定 ? 社會功能評定 ? 綜合評定 ? 合并癥的評定 ? 功能恢復(fù)的預(yù)測 ? 療效評定 ? 結(jié)局評定 第七十三頁，共一百三十一頁。 ? 運動功能的評定 ? 感覺功能的評定 ? 平衡功能的評定 ? ADL的評定 ? 反射的評定 ? 痙攣的評定 怎么樣，我走路的姿勢好看吧？！ 第七十四頁，共一百三十一頁。 運動功能評定 ? Brunnstrom評定量表 ? Fugl— Meyer評定量表 第七十五頁，共一百三十一頁。 Brunnstrom偏癱運動功能評定 ■ 一級： ■ 上肢：緩和，無隨意運動 ■ 手：緩和，無隨意運動 ■ 下肢：緩和，無隨意運動 第七十六頁，共一百三十一頁。 Brunnstrom偏癱運動功能評定 ■ 二級： 上肢：開始出現(xiàn)共同運動或其成份，不一定引起關(guān)節(jié)運動 手：無主動手指屈曲 下肢：最小限度的隨意運動，開始出現(xiàn)共同運動或其成份 第七十七頁，共一百三十一頁。 Brunnstrom偏癱運動功能評定 ■ 三級： 上肢：痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關(guān)節(jié)運動 手：能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展，有時可由反射引起伸展 下肢： ，髖、膝、踝可屈曲 第七十八頁，共一百三十一頁。 Brunnstrom偏癱運動功能評定 ■ 四級： ■ 上肢：痙攣開始減弱，出現(xiàn)一些脫離共同運動模式的運動。 。 肢前屈 90?〔肘伸展〕。 90? ，前臂能旋前，旋后 ■ 手：能側(cè)方抓握及拇指帶動松開，手指能半隨意的、小范圍的伸展 ■ 下肢：開始脫離共同運動的運動。 ，足跟觸地，踝能背屈。 ，足可向后滑動，使屈膝大于 90? 第七十九頁，共一百三十一頁。 Brunnstrom偏癱運動功能評定 ■ 五級： ■ 上肢：痙攣減弱，根本脫離共同運動，出現(xiàn)別離運動。 90? 〔肘伸展，前臂旋前〕。 前平舉及上舉過頭〔肘伸展〕。 ，前臂能旋前，旋后。 ■ 手： ，能握圓柱狀及球形物，但不熟練。 能隨意全指伸開，但范圍大小不等。 ■ 下肢：從共同運動到別離運動： ，髖伸展位能屈膝。 ，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈。 第八十頁，共一百三十一頁。 Brunnstrom偏癱運動功能評定 ■ 六級： ■ 上肢：痙攣根本消失，協(xié)調(diào)運動正?；蚪咏?。 ■ 手： ； ；，但比健側(cè)稍差。 ■ 下肢：協(xié)調(diào)運動大致正常。 展并超過骨盆上提的范圍； ，髖可交替地內(nèi)、外旋、并伴有足內(nèi)、外翻。 第八十一頁，共一百三十一頁。 第八十二頁，共一百三十一頁。 痙攣的 Ashworth評定 0：無肌張力的增加 Ⅰ ：肌張力輕度增加：受累局部被動屈伸時在 ROM之末呈現(xiàn)最小的阻力或出現(xiàn)突然卡住和釋放； Ⅰ+ ：肌張力輕度增加：在 ROM后 50%范圍內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在 ROM的后 50%均呈現(xiàn)最小的阻力； Ⅱ ：肌張力較明顯地增加：通過 ROM的大局部時肌張力均較明顯地增加，但受累局部仍能較易地被移動； Ⅲ ：肌張力嚴(yán)重增高：被動運動困難； Ⅳ ：僵直：受累局部被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)而不能動 第八十三頁，共一百三十一頁。 第八十四頁，共一百三十一頁。 第八十五頁，共一百三十一頁。 第八十六頁，共一百三十一頁。 感覺的評定 ? 感覺分類 ? 1．淺感覺：包括痛、溫、觸壓覺，是皮膚粘膜的感覺。 ? 2．深感覺：包括關(guān)節(jié)覺、震動覺，是肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的感覺。 ? 3．復(fù)合覺：包括實體覺、兩點區(qū)分覺、定位覺、圖形覺等。它是大腦頂葉皮質(zhì)對深淺等各種感覺進行分析比較和綜合而形成的。 第八十七頁，共一百三十一頁。 檢查方法 ? 淺感覺 ? 1)輕度觸覺：閉眼 →棉花輕刷皮膚。順序為面部、頸部、上肢、軀干、下肢。 ? 2)痛覺：對痛覺減退的病人，從障礙部位 →正常部位檢查；對痛覺過敏的病人，那么從正常 →障礙部位檢查，便于確定病變范圍。 ? 3)溫度覺：閉眼 →兩支試管〔冷 510℃ ，熱 4045℃ 〕交替隨意地刺激皮膚，指出“冷〞“熱〞，接觸時間 23s。 第八十八頁，共一百三十一頁。 ? 深感覺〔本體感覺〕 ? 1)位置覺：閉眼 →將某部位肢體移到一個固定位 ? 置，請病人說出這個位置或用另一部位模仿。 ? 2)運動覺：閉眼 →將某部位肢體移到一個固定位 ? 置，請病人說出肢體運動方向。 ? 3)震動覺：閉眼 →將震動音叉放置病人身體骨骼 ? 突出部位。 第八十九頁，共一百三十一頁。 ? 復(fù)合覺 ? 1〕實體覺 ? 2〕兩點分辨覺：人體不同部位有不同的分辨力，舌部 1mm，指端部位 23mm，在手掌 ，在背中心部位 67mm。 ? 3〕其他：大腦皮質(zhì)感覺〔如：重量識別、皮膚書寫覺、及對某些質(zhì)地的感覺〕 第九十頁，共一百三十一頁。 觸 痛 部位 觸 痛 0 0 0 0 肩鎖關(guān)節(jié)頂部 C4 中指 C7 乳頭水平 T4 肋下緣 T8 臍水平 T10 腹股溝 T12 股前中部 L2 小腿外側(cè) L4 跟腱 S1 肛周 S4 第九十一頁，共一百三十一頁。 ? 評分標(biāo)準(zhǔn)： 0分 —— 完全消失 ? —— 減弱或過敏 ? —— 正常 ? 左側(cè) 10個測定點，每個測兩種感覺，因此一側(cè)的最高分為 10〔觸〕＋ 10〔觸〕＝ 50分，兩側(cè)合為 100分，治療前后比照即知感覺的變化。 第九十二頁，共一百三十一頁。 FuglMeyer平衡功能評測表 測試 評分標(biāo)準(zhǔn) 無支撐坐位 0分：不能保持坐位 1分：能坐但少于 5分鐘 2分：能堅持坐位 5分鐘 健側(cè)“展翅〞反響 0分：肩部無外展肘關(guān)節(jié)無伸展 1分：反響減弱 2分：正常反響 患側(cè)“展翅〞反響 評分同第 2項 支撐站位 0分：不能站立 1分：他人最大支撐時可 站立 2分：一個人稍給支撐時 能站立 1分鐘 第九十三頁，共一百三十一頁。 測試 評分標(biāo)準(zhǔn) 無支撐站位 0分：不能站立 1分：不能站立 1分鐘或身體搖晃 2分：可以不扶持站立 1分鐘以上 健側(cè)站立 0分：不能維持 12秒 1分：平衡站穩(wěn)達 49秒 2分：平衡站立超過 10秒 患側(cè)站立 評分同第 6項 注：最大平衡積分 14分 第九十四頁，共一百三十一頁。 第九十五頁，共一百三十一頁。 平衡功能障礙嚴(yán)重程度分級 級別 特 征 5 能單腿站立 4 能單腿跪立 3 雙腿前后分開站立時，身體重心能夠從 后向前移 2Ⅲ 能雙足站立 2Ⅱ 能雙膝跪立 2Ⅰ 能保持膝手位 1 能在伸直下肢時保持坐位〔長坐位〕 0 伸直下肢時不能坐〔長坐位〕 第九十六頁，共一百三十一頁。 協(xié)調(diào)功能評定 協(xié)調(diào)功能是指產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動能力。它要求有適當(dāng)?shù)乃俣?、距離、方向、節(jié)奏和肌力。 第九十七頁，共一百三十一頁。 協(xié)調(diào)性功能評定 協(xié)調(diào)性：〔不能，不準(zhǔn)確，慢，正?！? 第九十八頁，共一百三十一頁。