醫(yī)藥衛(wèi)生]copyof中風偏癱現代康復治療(編輯修改稿)
2025-02-04 01:38 本頁面
【文章內容簡介】 康復的東西方差異 康復是有關殘疾人的事業(yè)。很多人認為殘疾跟自己無關，其實大有關系。殘疾分為永久性殘疾和暫時性殘疾，國外統(tǒng)計資料顯示一個人一生之中有過暫時性殘疾的人占 70％還多，如近視眼、腳踝扭傷、頸肩腰腿疼、關節(jié)炎等等都屬于殘疾范疇。 康復更主要反映的是人權的進步。歧視殘疾人的現象古來有之，社會的進步產生了生而平等的理想，殘疾人照樣可以做到殘而不廢。 康復的核心是功能康復。就是使有功能殘疾的人，盡最大可能的恢復功能，重新享受人生（權力、地位、金錢、事業(yè)、汽車、房子），一切正常人所擁有的，殘疾人都可以通過自己的努力去獲得。 康復、醫(yī)學康復與康復醫(yī)學 康復是全面的殘疾人的事業(yè)，分四個方面 醫(yī)學康復：包括所有與殘疾有關的醫(yī)學方面的疾病 教育康復：特殊教育 職業(yè)康復：解決殘疾人就業(yè)問題的各個方面的工作 社會康復：解決殘疾人社會問題的各個方面的工作 康復醫(yī)學和醫(yī)學康復的區(qū)別： （見筆記內容） 醫(yī)學的四個分支：保健醫(yī)學、預防醫(yī)學 臨床醫(yī)學、康復醫(yī)學 臨床醫(yī)學 康復醫(yī)學 研究和治療對象 健全人、疾病，按人體器官和治療方法來分類 殘疾人、老年病者 診斷特點 化驗、抽血、查體 功能評定（標準化的量表） 治療手段 手術、藥物、護理 ＰＴ、ＯＴ、ＳＴ、工程 效果評定 治愈、好轉、死亡 顯效、有效、無效 工作組織形式 醫(yī)生、護士 團組 服務范疇 比較單一的醫(yī)學范疇 全面 目標 出院 回歸社會 康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的比較 康復醫(yī)學的重要地位和發(fā)展趨勢 康復醫(yī)學在國外發(fā)展迅猛，已經成為獨立的專業(yè) 機構。 １、疾病結構發(fā)生了重大變化：慢性病、老年病 ２、醫(yī)療技術提高：死得少了、活的多了、追求 生活質量和品質（好死不如賴活著？）。 ３、生活提高與人的需求 ４、人的文明程度提高，社會進步的表現：更加 尊重人權 ５、致殘因素增多： 對偏癱評價標準的改變 上世紀前末葉，美歐兒麻流行針對受累肌肉進行訓練 MMT和肌力訓練占上風 ↓ 以中樞癱為主的治療方法 Bobath法、 Brunstrom法、 PNF法 易化技術或促通技術 ↓ 以恢復運動模式為主 上運動神經元 下運動神經元 下運動神經元 失 去 控 制 異常原始的運動 反射釋放、運動模式異常 司令部 大腦 前敵指揮部 肌張力增加 肌群間協調紊亂 異常反射活動 正常運動調節(jié) 功能下降 平衡反應 直立反應 共同運動 聯合反應 緊張性反射 痙攣型模式 中風偏癱本質及恢復過程 過去認為：中樞性癱瘓 —痙攣性癱瘓 周圍性癱瘓 —弛緩性癱瘓 兩者在本質上有差別，在恢復上有差別嗎 ? 瑞典學者： Brunnstrom（ 1970s） 中樞性癱瘓 —質的變化 周圍性癱瘓 —量的變化 周圍性癱瘓 中樞性癱瘓 0 1 2 3 4 5 I 遲緩期 II 痙攣期 III共同運動 IV部分分離運動 V分離運動 VI正常 治療的目標 易化技術 是 cell水平調節(jié)神經元興奮性的技術 刺激 → 運動通路上的神經元 → 興奮性調整 → 獲取正確的運動輸出 易化或促進 處于閾下興奮狀態(tài)的神經元 (A)只表現為興奮性的增高并不發(fā)生興奮 ， 但對其他處于閾下興奮的神經元 (B)的傳入沖動比較敏感 ， A、 B單獨存在時并不能引起興奮 ， 但當它們在時間和空間上發(fā)生綜合時 ， 就能使 A、 B易于達到興奮閾而產生興奮 ， 例如： 讓患者在思想上用力使某一肌肉處于閾下興奮狀態(tài) (相當于 A)， 再由治療師操縱此肌肉使另一些神經元 (相當于 B)亦處于閾下興奮狀態(tài) ， 若 A、 B同時發(fā)生 ， 則可由于易化效應而引起肌肉收縮 。 易化技術 多用于促進神經損傷后難于興奮的組織進入興奮狀態(tài) 。 另一方面 ， 常與抑制配合 ， 以抑制興奮性過高的組織 。 A B C 促進作用原理圖 促通技術包括兩個方面 促進 \易化 \興奮 抑制 促進正常的 抑制異常的 目前沿用的易化技術有 Bobath療法 Brunnstrom療法 PNF療法 Rood療法 以前三種應用較多 共同理論基礎 1． 腦控制運動而非肌肉 ， 腦損傷康復強調運動模式的改善 ——核心 2． 中樞神經系統(tǒng)是分等級的結構 ， 上位中樞對下位中樞主要起抑制作用 層次學說：運動控制由上位 （ 腦皮質 ） 、 中位（ 腦干 ） 、 下位 （ 脊髓 ） 三層次協同完成 。 運
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