【正文】 PS)和癌癥患者生活功能指標(biāo)量表 (Functional Living IndexCancer, FLIC)等；而在 19951998年中使用較多的量表是 EORTC－30和 SF－ 36等量表。下面僅對(duì) KPS量表． FLIC量表．及 SF－ 36量表進(jìn)行簡(jiǎn)介。 第一百一十四頁，共一百三十一頁。 KPS量表 ? 1949年 Karnofsky等首次對(duì)癌癥患者進(jìn)行身體機(jī)能測(cè)量，評(píng)價(jià)其化療前后的 QOL變化及療效。 KPS量表可用作 QOL評(píng)定的總指標(biāo)，但因其沒有把握 QOL的整個(gè)要領(lǐng)范圍，只能作為 QOL評(píng)定的根底，不能算作真正的 QOL研究。該量表和簡(jiǎn)化的 Zubrod量表曾被廣泛地用于應(yīng)試病人的分層分析。 第一百一十五頁，共一百三十一頁。 FLIC量表 ? 1984年 Schipper等建立患者自我評(píng)定的癌癥患者生活功能指標(biāo)量表，包括 22個(gè)工程，可用于所有癌癥患者 QOL的評(píng)價(jià)，也可作為鑒定特異性功能障礙的篩選工具。 第一百一十六頁，共一百三十一頁。 SF－ 36量表 ? 是在 MOS〔 Medical Outes Study〕的根底上，由美國(guó)波士頓健康研究所研制的簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表。它包括 11項(xiàng)共 36個(gè)問題，分為 8個(gè)維度，分別是生理功能 (PF)．生理職能(RP)．身體疼痛 (BP)．總體健康 (GH)．活力(VT)．社會(huì)功能 (SF)．情感職能 (RE)．精神健康 (MH)。可用于人群健康狀況監(jiān)測(cè)．療效評(píng)價(jià)及慢性病人的健康監(jiān)測(cè)等。其應(yīng)用領(lǐng)域相當(dāng)廣泛。 第一百一十七頁，共一百三十一頁。 MOS SF36量表 該量表是美國(guó)醫(yī)學(xué)結(jié)局研究 (Medical Outes Study， MOS)組開發(fā)的一個(gè)普適性測(cè)定量表。該工作開始于 80年代初期，形成了不同條目不同語言背景的多種版本。 1990～ 1992年，含有 36個(gè)條目的健康調(diào)查問卷簡(jiǎn)化版 SF36的不同語種版本相繼問世。其中用得較多的是英國(guó)開展版和美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)版，均包含軀體功能、軀體角色 (rolephysical)、肌體疼痛、總的健康狀況、活力 (vitality)、社會(huì)功能、情緒角色 (roleemotional)和心理衛(wèi)生 8個(gè)領(lǐng)域。其各領(lǐng)域的計(jì)分方法見表 2。 表 2 MOS SF36〔英國(guó)開展版〕各領(lǐng)域及計(jì)分〔粗分〕方法 * 領(lǐng)域 條目數(shù) 得分范圍 計(jì)分方法 軀體功能 PF (Physical Function) 10 10～ 30 3a+3b+3c+3d+3e+3f+3g+3h+3I+3j 軀體角色 RP (Role Physical) 4 4～ 8 4a+4b+4c+4d 肌體疼痛 BP (Bodily Pain) 2 2～ 12 7+8 總健康 GH (General Health) 5 5～ 25 1+11a+11b+11c+11d 生命力 VT (Vitality) 4 4～ 24 9a+9e+9g+9I 社會(huì)功能 SF (Social Function) 2 2～ 10 6+10 情感角色 RE (Role Emotional) 3 3～ 6 5a+5b+5c 心理健康 MH (Mental Health) 5 5～ 30 9b+9c+9d+9f+9h * 條目 2為自我報(bào)告的健康變化，不參與量表得分的計(jì)算 第一百一十八頁，共一百三十一頁。 肩關(guān)節(jié)半脫位的評(píng)定 ? 檢查方法 ? 體征：患者取坐位，觀察肩峰下有無凹陷。檢查者用手指輕按凹陷部位，以 、 、 3橫指為單位度量并記錄。 ? XRay：測(cè)量肩峰與肱骨頭之間隙，雙側(cè)比較。 第一百一十九頁，共一百三十一頁。 ? 診斷標(biāo)準(zhǔn) 體征：肩峰下可觸及凹陷。 X線檢查：肩關(guān)節(jié)正位片顯示肩峰與肱骨頭間隙超過 14mm,或兩側(cè)間隙之差 ﹥ 10mm。 第一百二十頁，共一百三十一頁。 第一百二十一頁，共一百三十一頁。 第一百二十二頁，共一百三十一頁。 肩手綜合征的評(píng)定 ? 常見于腦卒中發(fā)病早期，是自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)于創(chuàng)傷所做出的異常反響的結(jié)果。 ? 12%～ 25%的中風(fēng)患者合并肩手綜合征。 ? 分期：急性期〔 Ⅰ 期〕，營(yíng)養(yǎng)障礙期〔 Ⅱ期〕，萎縮期〔 Ⅲ 期〕。 第一百二十三頁，共一百三十一頁。 肩手綜合征的評(píng)定 ? Ⅰ 期：肩痛，活動(dòng)受限，同側(cè)手腕、指腫痛，出現(xiàn)發(fā)紅、皮溫上升等血管運(yùn)動(dòng)性反響。 X線下可見手與肩部骨骼有脫鈣表現(xiàn)。手指多呈伸直位，屈曲時(shí)受限，被動(dòng)屈曲可引起劇痛。此期可持續(xù) 3～ 6個(gè)月，以后或治愈或進(jìn)入 Ⅱ 期； ? Ⅱ 期：肩手腫脹和自發(fā)痛消失，皮膚和手的小肌有日益顯著的萎縮。手指 ROM日益受限。此期亦持續(xù) 3～ 6個(gè)月，如治療不當(dāng)將進(jìn)入 Ⅲ 期； ? Ⅲ 期：手部皮膚肌肉萎縮顯著，手指關(guān)節(jié)完全攣縮， X線可見廣泛骨質(zhì)疏松征，損害不可逆轉(zhuǎn)。 第一百二十四頁，共一百三十一頁。 偏癱患者步行能力評(píng)定 級(jí)別 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 0級(jí) 不能站立、行走 1級(jí) 室內(nèi)在他人扶持下可以步行 10m以內(nèi)〔室內(nèi)輔助下 步行〕 2級(jí) 室內(nèi)在他人監(jiān)護(hù)下步行 20m〔室內(nèi)保護(hù)步行〕 3級(jí) 室內(nèi)獨(dú)立步行 50m以上，并可獨(dú)立上、下高18cm 的臺(tái)階 2次以上〔室內(nèi)獨(dú)立步行〕 4級(jí) 持續(xù)步行 100m以上，可跨越 20cm高的障礙物和 上下 10 層階梯， 16cm高、 25cm寬〔建筑物內(nèi)步行〕 5級(jí) 持續(xù)步行 200m以上，可獨(dú)立上下階梯〔 16cm高、 25cm寬〕，步行速度到達(dá) 20m/min以上〔室外獨(dú) 立步行〕 第一百二十五頁，共一百三十一頁。 說明 ? 評(píng)定時(shí)患者可使用各種拐杖和支具； ? 1～ 4級(jí)步行速度不限； ? 建筑物內(nèi)步行是指患者具備在醫(yī)院、電影院、劇場(chǎng)、商店、飯店、辦公樓等建筑物內(nèi)步行的能力； ? 5級(jí)能力者具備到社會(huì)環(huán)境中活動(dòng)的能力，如乘公共汽車、地鐵及橫穿馬路等。 第一百二十六頁，共一百三十一頁。 上肢功能恢復(fù)的預(yù)測(cè) ? 上肢有功能的實(shí)用手的預(yù)測(cè)： N 3＋ N:Brunnstrom恢復(fù)級(jí) M:發(fā)病后月數(shù) ≤m≤4 ＊ 答數(shù) ＞ 1，表示將來有可能恢復(fù)為完全有實(shí)用意義的有功能的手。 ? 上肢殘疾手的預(yù)測(cè)： N 1＋ — 1≤m≤4 ＊ 答數(shù) ＜ 1，預(yù)示將來手將殘廢。 ＊ 答數(shù)＝ 1，表示輔助性手 3m 4 ≥ 1 3m 4 ≤1 第一百二十七頁，共一百三十一頁。 下肢步行能力恢復(fù)的預(yù)測(cè) 試 驗(yàn) 可步行的 % 不能 步行 獨(dú)立步行 輔助下步行 二者合共 仰臥，屈患髖 45176。 ，將膝在 10～ 45176。 內(nèi)伸屈 主動(dòng)直腿抬高 仰臥屈髖屈膝，將患膝直立于床上 上述 3均不能完成 60～ 70 45～ 55 25～ 35 33 20～ 30 35～ 45 55～ 65 33 90 90 90 66 10 10 10 33 第一百二十八頁，共一百三十一頁。 療效的評(píng)定 ? 根本痊愈：神經(jīng)功能缺損積分減少 90%或以上，病殘程度為 0級(jí)〔能恢復(fù)工作或操持家務(wù)〕； ? 顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少 46%～ 89%，病殘程度在 1～ 3級(jí)〔生活自理或根本自理，獨(dú)立生活局部工作或需要小局部幫助〕； ? 進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損積分減少 18%～ 45%； ? 無變化：神經(jīng)功能缺損積分減少或增加缺乏 18%； ? 惡化：神經(jīng)功能缺損積分增加 18%或更多； ? 死亡 第一百二十九頁，共一百三十一頁。 結(jié)局評(píng)定 1. 死亡 2. 植物狀態(tài)：無意識(shí)，有心跳和呼吸，偶有睜眼、吸吮、呵欠等局部運(yùn)動(dòng)反響； 3. 嚴(yán)重殘疾：有意識(shí)，但認(rèn)知、言語和軀體運(yùn)動(dòng)有嚴(yán)重殘疾， 24小時(shí)均需他人照料； 4. 中度殘疾：有認(rèn)知、行為、性格障礙，有輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)言語困難等殘疾，但在日常生活、家庭與社會(huì)活動(dòng)上尚能勉強(qiáng)獨(dú)立的狀態(tài)； 5. 恢復(fù)良好：能重新進(jìn)入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可有各種輕的后遺癥。 第一百三十頁，共一百三十一頁。 內(nèi)容總結(jié) 循序漸進(jìn) ——中風(fēng)的康復(fù) 1。緩和期〔腦出血 23周，腦梗死 1周〕。例：健側(cè)肘關(guān)節(jié)抗阻力屈曲或伸直，患側(cè)肘關(guān)節(jié)可出現(xiàn)類似的動(dòng)作。 3)震動(dòng)覺：閉眼 →將震動(dòng)音叉放置病人身體骨骼。 (4)反映 QOL的指標(biāo)常是主觀指標(biāo)。 (5)QOL具有時(shí)變性，即隨時(shí)間的變化而變化。可用于人群健康狀況監(jiān)測(cè)．療效評(píng)價(jià)及慢性病人的健康監(jiān)測(cè)等。 1990～ 1992年，含有 36個(gè)條目的健康調(diào)查問卷簡(jiǎn)化版 SF36的不同語種版本相繼問世。死亡 第一百三十一頁，共一百三十一頁。