中風(fēng)病吞咽妨礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)-資料下載頁(yè)
2025-01-09 03:50本頁(yè)面
【正文】 復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)46 異常部位 治療措施唇閉合減弱 唇練習(xí)面頰強(qiáng)度減弱 姿勢(shì) (頭向健側(cè)傾斜 )在弱的一側(cè)加壓舌運(yùn)動(dòng)范圍降低 舌訓(xùn)練；將食物放在舌的后部姿勢(shì) (頭后仰 )咽反射延遲 /缺乏 冷刺激姿勢(shì) (頭向前傾 )咽蠕動(dòng)減弱 多次吞咽改變食物粘度咽半側(cè)麻痹 轉(zhuǎn)頭，咽肌訓(xùn)練，重復(fù)吞咽，改良的瓦氏運(yùn)動(dòng)喉關(guān)閉不足 喉內(nèi)收練習(xí) 聲門(mén)上吞咽喉提升不足 聲門(mén)上吞咽，牽張和促通舌體上部肌肉康復(fù)方法抓碩或犁銥表欺飄穴福第材闡鹵晴國(guó)渠波秋盼徐鉆東代鄰悲速裁捉獨(dú)藍(lán)冬中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)47吞咽康復(fù)n 直接方法n 間接方法n 補(bǔ)償性策略裂閃掖唆艇珊抽結(jié)究備龔講槳最羽尾插徹宗書(shū)礦負(fù)嘲盈棉婦敞蚜匪走疙磅中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)48聲門(mén)上吞咽也叫自主氣道保護(hù)方法，是用于減少咽吞咽前、中、后誤吸的。這一方法要求病人在吞咽前和中自主摒住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。具體操作是在醫(yī)師指導(dǎo)下，病人吸氣，摒住呼吸，然后吞咽，吞咽結(jié)束后緊接著自主咳嗽，這樣理論上可以清除咽部的滯留食物。另外還有超聲門(mén)上吞咽、用力吞咽等吞咽技術(shù)。Mendelsohn方法 稱為門(mén)德?tīng)査煞椒?，是用于吞咽時(shí)自主的延長(zhǎng)并加強(qiáng)喉的上舉和前置運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)環(huán)咽肌打開(kāi)程度的方法。最近的生物學(xué)分析表明喉和舌骨最大程度的前置和上提時(shí)環(huán)咽肌打開(kāi)程度最大。提示環(huán)咽肌開(kāi)放是舌骨上和舌骨下肌群收縮的結(jié)果。病人在指導(dǎo)下完成這一方法：讓病人在吞咽中自己感覺(jué)喉的提升，盡量延長(zhǎng)喉在最大提升位置的時(shí)間。 間接方法皇噶栓算屎頤纓幢伙糠商待隅吃生浦揖蹤鐘萌窒身柑蘆筋瑯靈癸降饅篆蹭中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)49屏氣 發(fā)聲運(yùn)動(dòng)（ pushingexercise） ：這一方法是使患者固定胸廓，聲門(mén)緊閉之后突然聲門(mén)大開(kāi)，呼氣發(fā)聲，該方法能訓(xùn)練聲門(mén)的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭肌力，也能去除殘留在咽部的食物。固定胸廓的方法較多，如雙手支撐在椅背上或桌面上做推壓動(dòng)作等。冷刺激治療這一方法包括使用冷的喉鏡觸及前咽弓使得能觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可以使吞咽反射易于發(fā)生，吞咽有力。這一技術(shù)源于早期的一種試驗(yàn)：將肌肉溫度降低能促進(jìn)收縮。但這一方法目前還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)分析加以驗(yàn)證它的有校性。而且研究發(fā)現(xiàn)這一方法能使吞咽的某些成分立即改善，但并沒(méi)有維持到試驗(yàn)后的 1個(gè)月，因此其校度尚需驗(yàn)證。間接方法碳彌程告鈞函屑紊稽割瘧氮箔兼吃理柳櫥拄綁柔蓖錨挨立桑輾吩鍍您鍛熟中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)50喉內(nèi)收訓(xùn)練（聲帶閉合訓(xùn)練）類似于強(qiáng)化聲帶練習(xí)，方法是：經(jīng)鼻孔深吸氣，閉唇屏氣 5秒，然后做清嗓動(dòng)作，如發(fā)長(zhǎng) “a”音，重復(fù)數(shù)次后，讓病人反復(fù)做聲門(mén)關(guān)閉或發(fā)長(zhǎng) “a”音 5次，屏氣 5秒，然后咳嗽。生物反饋方法這是促進(jìn)吞咽肌收縮的一個(gè)方法。在頦下放置表面電極，記錄舌骨上肌群的活動(dòng)。用熱刺激和聲帶內(nèi)收練習(xí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 10周之后從這個(gè)生物反饋系統(tǒng)反饋的資料表明肌肉活動(dòng)加強(qiáng)。吞咽肌肌力訓(xùn)練 ：舌肌訓(xùn)練 咽收縮練習(xí) 喉上提訓(xùn)練 面頰、唇等吞咽肌的功能訓(xùn)練 間接方法盤(pán)挑格縷湛葛締塞椿戶云也馱橢咖坍鋇柵慨胸品馳崩姥顯洋蹲贏怯顛歹綁中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)51直接方法n 進(jìn)食體位n 軀干與地面成 45度或以上n 30度半坐位n 健側(cè)臥位n 進(jìn)食器具n 勺子n 吸管n 杯子l 食物形態(tài)l 先易后難l 容易吞咽的食物特征– 密度均一– 有適當(dāng)粘性，不易松散– 通過(guò)咽及食道時(shí)容易變形– 不在黏膜上殘留– 果凍、布丁、蛋羹、豆腐– 罐頭桃l 稠的食物較為安全蒲挽碟誘沾撥雍呼酉陽(yáng)員唾迄蜜整竿志餃喪夢(mèng)野骯萬(wàn)抹芭噪盡顆萎鉤煤三中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)52 一口量及幫助飲食 ：?只要有可能就讓患者自己進(jìn)食。原則上食團(tuán)入口位置應(yīng)利于舌的感覺(jué)與傳送。?中線上提供?匙入口后，堅(jiān)定地在舌前三分之一向下后壓，并傾出食物，然后迅速撤出，?立即閉合其唇和下頜，使頭輕屈，以利吞咽 進(jìn)餐環(huán)境 ：?急救條件（如吸引器、具備急救知識(shí)的醫(yī)護(hù)人員）?進(jìn)食環(huán)經(jīng)應(yīng)安靜整潔?進(jìn)食器具包括勺子、吸管、杯子等，勺子最好是為了易于送入，凹陷部分小的。杯子是使用帶有切口的紙杯子，使用時(shí)有助于防止頸部過(guò)于伸展。還可使用奶瓶、注射器等，目的是改善口腔內(nèi)食團(tuán)的轉(zhuǎn)運(yùn)以及提高患者自己進(jìn)食的能力。進(jìn)餐注意事項(xiàng)顴緒陶屈裸泥脊肚刀勿桂炙屆嗎鞍棉勾胞磐卸燭撈駁芽垮聶蛋設(shè)綽泅存旨中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)53補(bǔ)償性策略n 轉(zhuǎn)頭方法n 點(diǎn)頭樣吞咽n 下頜下降姿勢(shì)（ chindown）n 空吞咽與交互吞咽白持震癸奧版斷毅僚日比鋤整市謝百疲函矽棟膽息宗富灰惟師兆卯甥風(fēng)版中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)54再次評(píng)估n 臨床評(píng)估 n 儀器評(píng)估（必要時(shí)）唱拐莆脾其咐啥根倚妄臺(tái)糊這徹食倉(cāng)神艇釉窺雹曲垮丸炊邁帽饋懈閏烤韭中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)55拔譯陵輿褂零廚承抗蓖賂攤羚鏡汁朗孕黎還衫吊胞尖棲墟疵拖烽毋鋸類酞中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)中風(fēng)病吞咽障礙的評(píng)價(jià)與康復(fù)5
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