【正文】 、病因病機：病位在胃,與肝、脾關(guān)系密切病理性質(zhì)有虛實兩類：不通則痛（實）不榮則痛（虛）病理因素有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理演變：胃痛各型之間可以轉(zhuǎn)化。胃熱熾盛、迫血妄行或脾不統(tǒng)血可以轉(zhuǎn)為吐血、便血；氣滯血瘀、胃失和降可以轉(zhuǎn)為嘔吐、反胃；痰瘀壅塞胃脘可以轉(zhuǎn)為噎膈。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：理氣和胃止痛（三）分型論治：寒邪客胃證：香蘇散合良附丸飲食傷胃證：保和丸；胃脘痛脹而便閉者，合用小承氣湯；胃痛急劇而拒按，苔黃燥便秘，合用大承氣湯肝氣犯胃證：柴胡疏肝散，也可用沉香降氣散濕熱傷中證：清中湯瘀血停胃證：失笑散合丹參飲；脾胃虛寒，脾不統(tǒng)血，可用黃土湯；失血日久，心悸少氣，多夢少寐，唇白舌淡，可用歸脾湯胃陰虧耗證：一貫煎合芍藥甘草湯脾胃虛寒證：黃芪建中湯；寒勝而疼甚，哎吐肢冷，可用大建中湯或理中丸；寒熱錯雜，干噫食臭，腹中雷鳴下利，用甘草瀉心湯第二章痞滿一、定義：痞滿是由各種因素導(dǎo)致中焦氣機不利，升降失常的病證。以心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之柔軟，壓之不痛為特征。二、源流：三、病因病機：病位在脾胃，病理要點是氣機升降失常。病理關(guān)鍵：中焦氣機不利，升降失職。病理性質(zhì)有虛實兩類：病理因素有氣滯、食滯、痰濕、濕熱。四、辨證論治：（一）辨證要點：先虛實，后寒熱（二）治療原則：調(diào)理脾胃升降，行氣除痞消滿（三）分型論治：（1）實痞飲食內(nèi)停證：保和丸痰濕中阻證：二陳平胃湯濕熱阻胃證：瀉心湯合連樸飲肝胃不和證：越鞠丸合枳術(shù)丸（2）虛痞脾胃虛弱證：補中益氣湯胃陰不足證：益胃湯第三節(jié)嘔吐一、定義：胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食道、口腔吐出的一種病證。二、源流：三、病因病機：病理要點為胃失和降，胃氣上逆。病理性質(zhì)分虛實兩大類病位在胃，與肝、脾關(guān)系密切。病理轉(zhuǎn)化四、辨證論治：（一）辨證要點：虛實（二）治療原則：和胃降逆（三）分型論治：（1）實證：外邪犯胃證：藿香正氣散；感受穢濁之氣，忽然嘔吐，可先吞服玉樞丹食滯內(nèi)停證：保和丸；積滯較多，腹?jié)M便秘，合用小承氣湯；胃中積熱上沖，食已即吐，口臭而渴，竹茹湯痰飲內(nèi)阻證：小關(guān)夏湯合苓桂術(shù)甘湯；痰郁化熱，壅阻于肺，可用溫膽湯肝氣犯胃證：四七湯（半夏厚樸湯合左金丸）（2）虛證：脾胃氣虛證：香砂六君子脾胃陽虛證：理中湯；嘔吐日久，肝嗵俱虛，沖氣上逆，用來復(fù)丹胃陰不足證：麥門冬湯第四節(jié)噎膈一、定義：噎膈是指吞咽時梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨出現(xiàn)，又常為膈的前驅(qū)，故噎膈并稱。二、源流：三、病因病機：病位在食道，屬胃氣所主。病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。病理關(guān)鍵是食管狹窄，胃失通降，津液干涸。病理因素有氣滯、痰阻、瘀血。病理性質(zhì)屬本虛標實。四、辨證論治：（一）辨證要點：虛實（二）治療原則：（三）分型論治：痰氣交阻證：啟膈散，津傷便秘，增液湯加白蜜瘀血內(nèi)結(jié)證：通幽湯；服藥即吐，難于下咽，先服玉樞丹津虧熱結(jié)證：沙參麥冬湯；大便不通，用大黃甘草湯氣虛陽微證：補氣運脾湯第五節(jié)呃逆一、定義：氣逆上部，喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制為主的一種疾病。二、源流：三、病因病機：胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：和胃降氣平呃（三）分型論治：胃中寒冷證：丁香散胃火上逆證：竹葉石膏湯；大便秘結(jié)，合小承氣湯氣機郁滯證：五磨飲子；氣逆痰阻，合旋復(fù)代赭湯、二陳湯脾胃陽虛證：理中丸；呃逆不止，心下痞硬，合旋復(fù)代赭湯；中氣大虧，用補中益氣湯胃陰不足證：益胃湯合橘皮竹茹湯第六章腹痛一、定義：胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛。二、源流：三、病因病機：基本病理是臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，不通則痛；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮則痛。病理性質(zhì)不外寒、熱、虛、實四端。病理因素有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。四、辨證論治：（一）辨證要點：寒熱虛實，在氣在血，在腑在臟（二）治療原則：“通”《醫(yī)學真?zhèn)鳌罚悍蛲▌t不痛，理也。但通之之法，各有不同，調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通氣；下逆者使之旁達，亦通也；虛者助之使通，寒者溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為能，則妄矣。（三）分型論治：寒邪內(nèi)阻證：良附丸合正氣天香散；手足厥逆，脈微欲絕，通脈四逆湯；下焦受寒，厥陰之氣失于疏泄，暖肝煎；腹中冷痛，手足逆冷，烏頭桂枝湯；腹中雷鳴切痛，附子粳米湯濕熱壅滯證：大承氣湯飲食積滯證：枳實導(dǎo)滯丸肝郁氣滯證：柴胡疏肝散瘀血內(nèi)停證：少腹逐瘀湯中虛臟寒證：小建中湯；虛寒腹痛見證較重，嘔吐肢冷脈微，用大建中湯；脾腎陽虛，附子理中湯第七章泄瀉一、定義：泄瀉是由于脾胃功能障礙，造成水谷停滯，清濁混雜而下，引起以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄或完谷不化，甚至瀉出如水樣為特征的病證。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》首載病名，病因有風、寒、濕、熱，病位在脾、胃、大腸、小腸?！峨y經(jīng)》提出五泄。隋以前將泄瀉和痢疾統(tǒng)稱“下利”?！吨T病源候論》將泄與痢分開?！毒霸廊珪诽岢隼ㄖ委熜篂a。李中梓提出“治瀉九法”。林佩琴論述五更瀉的機理。三、病因病機：病位主要在脾胃，與肝、腎、大小腸有關(guān)。病理關(guān)鍵是脾虛濕盛。病理因素以濕為主，可以夾寒、夾熱、夾滯。病理性質(zhì)有虛實兩大類病理轉(zhuǎn)化四、辨證論治：（一）辨證要點：寒熱虛實（二）治療原則：治瀉九法：淡滲，升提，清涼，疏利，甘緩，酸收，燥脾，溫腎，固澀（三）分型論治：（1）暴瀉：寒濕內(nèi)盛證：藿香正氣散；濕邪偏重，胃苓湯濕熱傷中證：葛根芩連湯；濕邪偏重，苔黃厚膩，合平胃散食滯腸胃證：保和丸；食滯較重化熱，枳實導(dǎo)滯丸（二）久瀉：脾胃虛弱證：參苓白術(shù)散；脾陽虛衰，陰寒內(nèi)盛，附子理中丸加吳萸，肉桂；久瀉不止，中氣下陷，補中益氣湯腎陽虛衰證：四神丸；久瀉不止，中氣下陷，合桃花湯肝氣乘脾證：痛瀉要方五、泄瀉與痢疾鑒別六、泄瀉與痢疾轉(zhuǎn)化七、預(yù)防第八章痢疾一、定義：痢疾是因外感時邪疫毒、內(nèi)傷飲食而致邪蘊腸腑，氣血壅滯，傳導(dǎo)失司，以腹痛腹瀉，里急后重，排赤白膿血便為主要臨床表現(xiàn)的具有傳染性的外感疾病。好發(fā)于夏秋季。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》稱本病為“腸澼”。素問．大陰陽明論說：“食飲不節(jié)，起居不時者，陰受之，.....陰受之則入五臟，......入五臟則滿閉塞，下為飧泄，久為腸澼”?！峨y經(jīng)》謂之大瘕泄。難經(jīng)五十七難說：“大瘕泄者，里急后重，數(shù)至圊而不能便”。《傷寒論》稱“下利”。并提出了“休息利”一說?！督饏T要略》稱之為“熱利下重”與“下利便膿血”，在治療上提供了白頭翁湯、桃花湯等有效方劑。東晉葛洪以“痢”稱本病，區(qū)別于一般泄瀉，為后世醫(yī)家所接受。葛洪首次提出“傳染性”一說。唐孫思邈《千金要方》稱本病為“滯下“，立“熱痢”、“冷痢”、“疳溫痢”、“小兒痢”四論，立方一百零二首。宋嚴用和《嚴氏濟生方》正式啟用“痢疾”之病名稱?！敖裰^痢疾者，古之所謂滯下是也”，沿用至今。元朱丹溪《丹溪心法．痢篇》指出：“時疫作痢，一方一家，上下相染相似”并論述痢疾的病為“濕熱為本”。治療方面提出：“壯實病宜下，虛弱老久病宜升之”。并首先提出“噤口痢“。劉河間強調(diào)：行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除。喻嘉言倡“逆流挽舟法”一說。1《顧松園醫(yī)鏡》治痢四忌：忌汗，忌補，忌大下，忌分利小便。1《醫(yī)學實在易》載“奇恒痢”一證。1痢疾專著：孔毓禮的《痢疾論》吳道源的《痢疾匯參》三、病因病機：病位在腸，與脾胃有關(guān)。病理要點是邪滯于腸，壅阻氣血。邪蘊腸腑，氣血凝滯，腸壁脂膜血絡(luò)腐敗化為膿血，氣機阻滯，腑氣不通。病理性質(zhì)有虛實寒熱之分：病理演變：由于感邪和體質(zhì)的不同，可以演變成各種類型。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：清熱化濕解毒、調(diào)氣行血導(dǎo)滯（三）分型論治：濕熱痢：芍藥湯；初起見表證者，活人敗毒散表邪未解而里熱已盛者，葛根芩連湯；表證已減，痢猶未止，香連丸疫毒痢：白頭翁湯合芍藥湯；神昏譫語，合用神犀丹或紫雪丹寒濕痢：不換金正氣散陰虛?。狐S連阿膠湯合駐車丸虛寒?。禾一险嫒损B(yǎng)臟湯；脾虛氣陷，補中益氣湯休息?。哼B理湯；久痢頑固不愈，寒熱錯雜，烏梅丸；噤口痢，嘔逆不食，口氣穢臭，開噤散第九章便秘一、定義：便秘是指糞便在腸道滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長；或周期不長，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢的一類病證。二、源流：三、病因病機：病位在大腸，與肺、脾、胃、肝、腎有關(guān)?；静±硎谴竽c傳導(dǎo)失常。病理性質(zhì)有寒、熱、虛、實四類。轉(zhuǎn)歸和預(yù)后：四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：通下（三）分型論治：（1）實秘：熱秘：麻子仁丸；兼郁怒傷肝，可另服更衣丸氣秘：六磨湯冷秘：溫脾湯合半硫丸（2）虛秘：氣虛秘：黃芪湯血虛秘：潤腸丸陰虛秘：增液湯陽虛秘：濟川煎第四章肝膽病證第一節(jié)脅痛一、定義：脅，指脅肋部，在胸壁兩側(cè)，由腋以下至第十二肋骨。脅痛，指一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。二、源流：三、病因病機：病位：表現(xiàn)在脅肋,但病位主要在肝膽,、病機要點:肝郁氣滯,疏泄不利,、病理性質(zhì):分虛實兩類,實為絡(luò)脈不通,、病機轉(zhuǎn)化:一是氣血轉(zhuǎn)化,二是虛實轉(zhuǎn)化,、辨證論治：（一）辨證要點：辨在氣在血，辨虛實（二）治療原則：疏肝和絡(luò)止痛（三）分型論治：肝郁氣滯證：柴胡疏肝散肝膽濕熱證：龍膽瀉肝湯瘀血阻絡(luò)證：血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯肝絡(luò)失養(yǎng)證：一貫煎第二節(jié)黃疸一、定義：黃疸是以身黃、目黃、小便黃為主證的病證。其中以目睛黃染為確定診斷的重要依據(jù)。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)病名，奠定理論基礎(chǔ)。⑴病名：‘尿黃赤安臥者，黃疸……目黃者，曰黃疸’?！端貑柶饺藲庀笳摗发浦髯C：身黃，目黃，尿黃，爪甲上黃。張仲景論黃，確定分類和治法。⑴病因病機：濕邪，寒濕，瘀熱。⑵分類：黃疸，谷疸，女勞疸，酒疸，黑疸。⑶治療：利尿，發(fā)汗，瀉下。⑷預(yù)后：“黃疸之病，當以十八日為期”隋唐時期，黃疸分類有發(fā)展?！吨T病源候論》將黃疸分為二十八候，并首次提出了“陰黃”、“急黃”的名稱。《千金要方》重提五疸：將黃汗易黑疸。元代羅天益在《衛(wèi)生寶鑒》中將黃疸按陰黃、陽黃進行分類。《景岳全書》首提“膽黃”一名。《沈氏尊生書》對黃疸的傳染性、嚴重性有認識。葉天士提出了“陽主明，治在胃；陰主晦，治在脾”的著名觀點。三、病因病機：病位在肝膽，涉及脾胃：“脾胃不病則無濕，肝膽不病則不黃”。病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。仲景曰“黃家所得，從濕得之”。后世有“無濕不成疸”之說。病理性質(zhì)有陰陽之分：病理轉(zhuǎn)化與感邪及體質(zhì)有關(guān)：預(yù)后：四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：化濕邪，利小便（三）分型論治：（1）陽黃熱重于濕證：茵陳蒿湯；因砂石阻滯膽道，宜用大柴胡湯加茵陳、金錢草，郁金濕重于熱證：茵陳五苓散合甘露消毒丹；膽腑郁熱證：大柴胡湯疫毒熾盛證（急黃）：《千金》犀角散（二）陰黃寒濕阻遏證：茵陳術(shù)附湯脾虛濕滯證：黃芪建中湯（三）黃疸消退后的調(diào)治濕熱留戀證：茵陳四苓散肝脾不調(diào)證：柴胡疏肝散或歸芍六君子湯氣滯血瘀證：逍遙散合鱉甲丸第三節(jié)積聚一、定義：積聚是指腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛的病癥，其中積屬有形，固定不移，痛有定處，病屬血分，乃為臟病；聚是無形，聚散無常，痛有定處，病屬氣分，乃為腑病。積：積累、堆積之意，引申為病氣積蓄。此處指腫塊明顯、固定不移的病證。聚：聚集之意，有聚有散。此處指腫塊不明顯、時隱時現(xiàn)、病位不固定的病證。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》首先提出病名，并對形成和治則作了探討。《難經(jīng)》明確了積與聚的病理及臨床表現(xiàn)?！督饏T要略》記載了一些著名方劑?！毒霸廊珪诽岢隽斯ァ⑾?、散、補四大治法。《醫(yī)宗必讀》提出分初、中、末三個階段治療的原則。清代：治法方藥更加豐富，名賢輩出。三、病因病機：（一）病機關(guān)鍵：氣滯血瘀。（二）發(fā)病與肝脾關(guān)系密切。（三）積聚形成與正氣強弱有關(guān)。（四）積聚的病理轉(zhuǎn)歸有黃疸、鼓脹、血證、昏迷。四、辨證論治：（一）辨證要點：（二）治療原則：積證治療宜分初、中、末三個階段：積證初期屬邪實．應(yīng)予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實，治療以行氣散結(jié)為主。（三）分型論治：（1）聚證：肝氣郁結(jié)證：逍遙散、木香順氣丸食滯痰阻證：六磨湯（2）積證氣滯血阻證：柴胡疏肝散合失笑散；氣滯血阻較甚，兼有寒象，用大七氣湯瘀血內(nèi)結(jié)證：膈下逐瘀湯合六君子湯；積志腫大堅硬而正氣受損，可并服鱉甲煎丸正虛瘀結(jié)證：八珍湯合化積丸第四節(jié)鼓脹一、定義：鼓脹是指腹部脹大如鼓的一類病證，臨床以腹大脹滿，皮色蒼黃，脈絡(luò)顯露為特征。二、源流：《內(nèi)經(jīng)》：最早提出了鼓脹的病名和臨床表現(xiàn)。《病