醫(yī)學]中醫(yī)內科學頭痛-資料下載頁
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【正文】 癥 +何首烏 、 枸杞 。 2022/2/1 55 痰濁頭痛 癥狀： 頭痛昏蒙 ， 胸脘滿悶 ， 納呆嘔惡 ， 舌苔白膩 ,脈弦或滑 。 本型主要特征： 頭痛如蒙且昏與痰濁中阻的見證：胸脘滿悶 ,嘔惡痰涎 ， 苔膩等證 2022/2/1 56 證侯分析： ?飲食不節(jié) ， 損傷脾胃 ， 聚濕生痰 ， 痰濁上蒙清竅 ， 經絡阻塞 ， 清陽不升 ， 濁陰不降 ，故頭痛昏蒙 。 痰濕中阻 ， 脾失健運 ， 胃失和降 ， 則胸脘痞悶 ， 納呆嘔惡 。 舌苔白膩 ，脈滑為痰濁內停之征 。 ?治法：健脾燥濕 ， 化痰降逆 。 ?方藥：半夏白術天麻湯（醫(yī)學心悟） 2022/2/1 57 處方例舉： 半夏 白術 茯苓 1 陳皮 甘草3—健脾化痰祛濕 川芎 刺疾藜 1 天麻 蔓荊子 15平肝熄風祛痰濁 ， 止頭痛 。 諸藥共奏 ， 化痰降濁止頭痛 。 ?加減法：痰郁化熱顯著者可加竹茹，枳實、黃芩，清熱燥濕或用溫膽湯加減。 2022/2/1 58 腎虛證： ?癥狀：頭痛且空 ， 眩暈耳鳴 ， 腰膝酸軟 ，神疲乏力 ， 滑精帶下 ， 舌紅少苔 ， 脈沉細無力 。 ?本型特征： （ 1） 頭痛且空 ， 每兼眩暈； （ 2） 腎精虧虛見癥； （ 3） 有腎虛病因可循 2022/2/1 59 證侯分析： ?腎藏精生髓 ， 腦為髓海 ， 腎虛精髓不足 ，不能上榮于腦 ， 腦海空虛 ， 故見頭痛且空 ， 眩暈耳鳴 。 腰為腎之府 ， 腎虛則腰失所養(yǎng)則見腰酸腿軟 。 腎虛精關不固 ，則見男子遺精 ， 女子帶下 ， 舌紅少苔 ，脈細 ， 均為腎虛不足之征 。 ?治法：養(yǎng)陰補腎 ， 填精生髓 ?代表方：大補元煎 《 景岳全書 》 2022/2/1 60 藥物： ?人參 、 當歸 、 山萸 、 熟地 、 枸杞 、 杜仲 、淮山 、 甘草 ?方義：本方重在滋補腎陰 ， 熟地 、 山萸 、山藥 、 枸杞滋補肝腎之陰 ， 人參 、 當歸 、雙補氣血 ， 杜仲 、 補腎壯腰 2022/2/1 61 ?若腎陽不足 ， 可用右歸丸 ， 溫補腎陽 ，填精補血 《 景岳全書 》 藥物：熟地 、山萸 、 淮山 、 茯苓 、 枸杞 ， 免絲子 、 杜仲 、 桂枝 、 附子 、 鹿角 、 當歸 。 ?若外感寒邪者 ， 可投麻黃附子細辛湯 2022/2/1 62 瘀血證： ? 癥狀： 頭痛經久不愈 ， 痛處固定不移 ， 痛如錐剌 ， 或有頭部外傷史者 ， 舌紫或有瘀斑 、 瘀點 ， 苔薄白 ，脈細或細澀 。 ? 本型特征： 頭痛如刺 ， 固定不移； 有外傷史； 久病史； 有瘀血的見證。 2022/2/1 63 證侯分析： ?久痛入絡 ， 氣血運行不暢 ， 血瘀氣滯或頭部外傷后 ， 瘀血內停 ， 阻塞脈絡不通則痛 ， 故見頭痛如刺 ， 經久不愈 ， 痛處固定 ， 舌質紫 ， 脈澀均為瘀血內阻之征 。 ?治法：活血化瘀通絡 ?方：通竅活血湯加減 （ 醫(yī)林改錯 ） 2022/2/1 64 藥物： 桃仁 紅花 川芎 赤芍 1 木香 6， 活血化瘀 蔥白 10g、 生姜 10g、 棗仁 、 路路通 1 元胡 15g、 白芷 12辛香溫通走竄 、 通絡止痛 。 2022/2/1 65 加減法： ? 若久病氣血不足者 ， 加補氣養(yǎng)血之品 ， 歸 、 芪 、參 、 熟 、 地 、 何首烏 。 ? 若疼痛劇烈者 ， 加行瘀搜邪剔絡之品如全蝎 、地龍 ， 乳沒 ， 五靈脂 。 ? 若血瘀兼寒盛者 ， 常和感寒而誘發(fā)或加重 ， 可酌加桂枝 、 細辛 ， 川烏 、 草烏之藥來溫經散寒通絡 。 ? 若血瘀兼肝腎不足者如見頭暈，健忘、腰腿酸軟可加何首烏、枸杞子、熟地等藥。 2022/2/1 66 [轉歸與預后 ] ?外感頭痛易療 ， 內傷頭痛難治 ?轉歸：四十歲以上者 ， 頭痛可并發(fā)眩暈 ，中風 。 ?預后與調攝 調情志 ， 慎飲食 ， 適寒溫 ， 以防復發(fā) 。 2022/2/1 67 小結： 頭的一側或兩側，甚至整個頭部疼痛為之特征的疾患稱為頭痛證。頭痛原因雖多，總不外乎，外感與內傷兩類。一外感頭痛，多由外邪引起。其中以風邪為主，內傷頭痛，多因內傷而成，有腎虛，氣虛、血虛屬虛者，有肝陽、痰濁、瘀血屬實者，亦有虛實挾雜者，其中虛實挾雜為多見，其治則，以利竅通絡，補虛緩急止痛為準繩， 2022/2/1 68 臨床上辨證論治，外感頭痛；風寒證治宜疏風散寒方用川芎茶調散加減，風熱證治宜疏風清熱，方用芎芷石膏湯加減，風濕頭痛治宜疏風祛濕，方用羌活勝濕湯加減，內傷頭痛，肝陽證治宜平肝潛陽方用天麻鉤藤飲加減，腎虛證治宜補腎陽，方用大補元煎加減。血虛頭痛：養(yǎng)血滋陰，和絡止痛加味四物湯，痰濁證治宜健脾化痰，降逆止痛，方用半夏白術天麻湯；瘀血證治宜通竅活絡化瘀，方用通竅活血湯加減。 2022/2/1 69 再 見
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