【文章內(nèi)容簡介】 層次學(xué)說：運動控制由上位 （ 腦皮質(zhì) ） 、 中位（ 腦干 ） 、 下位 （ 脊髓 ） 三層次協(xié)同完成 。 運動發(fā)育也是從下位 → 上位水平的成熟過程 。 3． 應(yīng)用特殊的感覺刺激可改變或易化患者的運動模式 反射學(xué)說：感覺傳入信息控制運動傳出信息 ，運動為反射綜合 ， CNS處于被動地位 。 4． 腦損傷的恢復(fù)遵循一定順序 ——模仿嬰兒正常發(fā)育的順序 。 運動協(xié)同的神經(jīng)系統(tǒng)梯級支配運動統(tǒng)和的水平 形態(tài)的水平不穩(wěn)定型精細動作 大腦皮層穩(wěn)定型精細動作 基地核半自動型精細動作 小腦平衡反應(yīng)直立反應(yīng) 中腦、腦橋姿勢反射 延腦聯(lián)合反應(yīng)共同運動 脊髓牽張反射痙攣性模式 中風(fēng)偏癱患者的患側(cè)肌群多有不同程度的痙攣 ，因此患者的 姿勢和運動都是僵硬而刻板的 。 ? 不活動時時常表現(xiàn)為典型的痙攣模式 上肢表現(xiàn) 典型的屈肌模式 下肢表現(xiàn) 典型的伸肌模式 ? 活動時常表現(xiàn)為刻板的共同運動 典型的痙攣模式 頭部： 頭部旋轉(zhuǎn) ， 臉面朝健側(cè) ， 向患側(cè)屈曲 ， 上肢： 肩胛回縮 ， 肩帶下降 ， 肩關(guān)節(jié)內(nèi)收 、 內(nèi)旋 ， 肘關(guān)節(jié)屈曲伴前臂旋后 （ 某些病例前臂旋前 ） 腕關(guān)節(jié)屈曲并向尺側(cè)偏斜 手指屈曲 、 內(nèi)收 拇指屈曲內(nèi)收 軀干： 向患側(cè)側(cè)屈并后旋 下肢： 患側(cè)骨盆旋后 、 上提 髖關(guān)節(jié)伸展 ， 內(nèi)收 、 內(nèi)旋 膝關(guān)節(jié)伸展 足趾屈曲 、 內(nèi)收 共同運動 指偏癱患者期望完成某項活動時引發(fā)的一種隨意運動 ， 但由于肌張力增高甚至痙攣 ， 它們是定型的 ，不能選擇性的控制所需的肌群 ， 只能遵循固定模式來活動 ， 所以它又是不隨意的 。 上肢共同運動在舉起手臂時最常見到 ， 下肢共同運動在站立和行走時最易見到 。 共同運動是脊髓水平的運動 ， 即是脊髓中支配屈肌的神經(jīng)元和支配伸肌的神經(jīng)元間的聯(lián)系 ， 是一種交互抑制關(guān)系失衡的表現(xiàn) 。 共同運動 屈肌共同運動 伸肌共同運動 上 肢 肩胛骨 肩關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié) 前臂 腕關(guān)節(jié) 指關(guān)節(jié) 拇指 上提 外展 屈曲 旋后 \旋前 屈曲 屈曲 屈曲 后縮 外旋 內(nèi)收 內(nèi)收 前伸 內(nèi)旋 旋前 稍伸展 屈曲 屈曲 下推 內(nèi)收 伸展 內(nèi)收 內(nèi)收 下 肢 骨盆 髖關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié) 踝關(guān)節(jié) 趾關(guān)節(jié) 上提 屈曲 外展 屈曲 背屈 伸展 \背屈 后縮 外旋 內(nèi)翻 伸展 內(nèi)收 伸展 跖屈 跖屈 內(nèi)旋 內(nèi)翻 內(nèi)收 聯(lián)合反應(yīng) 指用力使身體一部分肌肉收縮時，可誘發(fā)其它部位的肌肉 收縮。偏癱時如健側(cè)肌肉用力收縮時可引起患側(cè)肌肉的收 縮。 特點 1： 它是與隨意運動不同的一種姿勢反射，是原始的運動模式或脊髓水平的反應(yīng)。肌肉活 動失去自主控制，是伴隨痙攣而出現(xiàn)的。 特點 2： 基本上按照一種固定的模式出現(xiàn)。 不良影響： 可加強偏癱側(cè)痙攣，使功能活動更困難，妨礙患肢的平衡反應(yīng)。因此，在偏癱治療時癱治療時，不應(yīng)讓其身體任何部分過度用力而導(dǎo)致聯(lián)合反應(yīng)的出現(xiàn) 。 影響平衡方應(yīng) 加重攣縮 聯(lián)合反應(yīng) 1．對側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) （ 1）上肢（對稱性）健肢屈曲 → 患肢屈曲 健肢伸展 → 患肢伸展 （ 2）下肢（對側(cè)性） 健肢內(nèi)收（內(nèi)旋） → 患肢內(nèi)收（內(nèi)旋） 健肢外展（外旋） → 患肢外展（外旋） （ 3）下肢（相反性）健肢屈曲 → 患肢伸展 健肢伸展 → 患肢屈曲 2．同側(cè)性聯(lián)合反應(yīng) 上肢屈曲 → 下肢屈曲 上肢伸展 → 下肢伸展 緊張性反射 是皮層下中樞控制的反射 ， 在正常情況下一般不為我們察覺 。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后 ， 這些反射失去大腦皮層的抑制 、 整合作用 ， 同時對外周刺激敏感提高 ， 容易釋放及誘發(fā)出來 ， 形成一系列的異常姿勢 。 它主要包括緊張性迷路反射 、 頸緊張性反射 、 緊張性腰反射 ， 陽性支撐反射 、 對側(cè)伸肌反射及抓握反射等 。這些反射都是人體發(fā)育過程中建立并不斷完善 。 因此 ，抑制這些病理性夸張反射 ， 使其適度 、 適時相互協(xié)調(diào) 、誘發(fā)主動運動十分重要 。 重要的緊張性反射 1 ．緊張性頸反射非對稱性緊張性頸反射頸部扭轉(zhuǎn) — 面向側(cè)上下肢伸肌優(yōu)勢，對側(cè)屈肌優(yōu)勢對稱性緊張性頸反射頸屈曲 — 上肢屈肌優(yōu)勢，下肢伸肌優(yōu)勢頸伸展 — 上肢伸肌優(yōu)勢，下肢屈肌優(yōu)勢2 ．緊張性迷路反射仰臥位 — 上下肢伸肌優(yōu)勢俯臥位 — 上下肢屈肌優(yōu)勢3 ．緊張性腰反射 （以上半身向右扭轉(zhuǎn)為例）右上肢屈肌優(yōu)勢；右下肢伸肌優(yōu)勢左上肢伸肌優(yōu)勢；左下肢屈肌優(yōu)勢中樞 N系 統(tǒng)損傷 張力異常 運動異常 用力大 緊張大 張力大 聯(lián)合反應(yīng)大 用力增加 聯(lián)合反應(yīng)及 肌張力增加 代償性 動作出現(xiàn) 功能減低 Bobath療法 是英藉德裔物理療法師 Berta Bobath提出的方法。 常用技術(shù) 控制運動的關(guān)鍵點 (KP)， 對痙攣的部分采用反射 抑制模式 (RIP)進行抑制 。 痙攣被控制后 ， 讓患者進行主動的 、 小范圍的 、 不太用力的和不引起痙攣的關(guān)節(jié)運動 通過平衡 、 翻正或防護反應(yīng)引出運動 肢體負重并在負重的肢體上取得平衡 控住和放置以訓(xùn)練對運動的控制 ， 最后進行各種有意義的日常生活活動訓(xùn)練 ， 逐步 向正常運動過渡 。 Bobath療法的原則 現(xiàn)象 表　　現(xiàn) 處理原則 具體方法異常的運動模式，如上肢的痙攣模式：內(nèi)收、內(nèi)旋、屈肘、前臂旋前、屈腕指、內(nèi)收拇；下肢的痙攣模式：外展、內(nèi)旋、伸髖及膝、跖屈踝、上抬骨盆抑制反射性抑制模式 ( RI P ) ,上肢的 : 外展、伸肘、前臂旋后、伸腕指 。 下肢的 : 內(nèi)收、內(nèi)旋、屈髖及膝，背屈踝聯(lián)合反應(yīng) : 如訓(xùn)練下肢屈曲時，同側(cè)上肢出現(xiàn)痙攣和屈曲 。健手用力時病手屈曲、痙攣等抑制訓(xùn)練下肢時 , 用 Bobath式握手，用健手將病手伸展 。 健手用力時 ,將病手固定不動等正常不應(yīng)出現(xiàn)而病后出現(xiàn)的異常的姿勢反射：常見的有不對稱性緊張性頸反射：頭轉(zhuǎn)動時，頜向側(cè)肢體伸展；枕向側(cè)肢體屈曲。緊張性迷路反射( T L R ) ：仰臥位促進伸??；俯臥位促進屈肌等抑制、避免或暫時利用需伸肘時，頭轉(zhuǎn)向肘側(cè)；需促進屈肌時，采俯臥位；為避免影響伸肌或屈肌的張力，采用側(cè)臥位等現(xiàn)象 表　　現(xiàn) 處理原則 具體方法正常的反應(yīng)如平衡、伸展防護反應(yīng)、翻正反應(yīng)等的減弱或