【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 側(cè)〔即用患側(cè)上肢支撐體重〕，注意上肢保持外旋的位置。上肢患側(cè)負(fù)重即可增加肩關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)刺激，又可抵抗上肢的屈曲痙攣。也可采用患者坐位，患側(cè)上肢后伸至后外側(cè)，伸肘，伸腕及伸指支撐在床上，并將身體重量移向患臂直至患側(cè)上肢。上述方法可在很短的時(shí)間內(nèi)，降低患側(cè)上肢異常的肌張力。同時(shí)可起到防治肩痛的作用。 第二十三頁(yè)，共五十頁(yè)。 偏癱肩痛的治療 肩痛已經(jīng)產(chǎn)生，必須積極治療 一、解除焦慮 二、床上的體位擺放 從仰臥位，改為健側(cè)臥位 三、一般活動(dòng) 改善其平衡 步態(tài)等 四、較特殊的活動(dòng)：最好的活動(dòng)是從近端局部活動(dòng)肩胛骨和肩的運(yùn)動(dòng)?！簿唧w活動(dòng)如下〕 第二十四頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 1治療師促進(jìn)患者坐位重心向偏癱側(cè)轉(zhuǎn)移，著重拉長(zhǎng)該側(cè)軀干，治療師坐于患側(cè)，手放于患者腋下，囑其重心向此側(cè)轉(zhuǎn)移，同時(shí)手上抬肩胛帶，有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行。 ? 2患者坐位，兩手平舉，身體前傾，夠物。 ? 3患者坐位，雙手叉握，前伸放于一大皮球上，身體前傾推動(dòng)皮球往返。 ? 4 患者坐于桌前，雙手叉握放于一毛巾上，推動(dòng)其往返。 ? 5 從仰臥位翻身成偏癱側(cè)臥位，抑制軀干及上肢的痙攣。 ? 6 A仰臥位，偏癱腿屈曲，并傾靠在健腿上，治療師可促進(jìn)患者骨盆進(jìn)行輕柔的擺動(dòng)，有節(jié)律的擺動(dòng)使軀干旋轉(zhuǎn)，降低了整個(gè)患側(cè)的痙攣。 B治療師握住患臂，使之處于一個(gè)舒適的肘伸直上舉位置，在患者繼續(xù)旋轉(zhuǎn)骨盆的同時(shí)，可感覺(jué)到肩周圍肌肉的放松，然后進(jìn)一步上舉。 ? 7 仰臥位，偏癱腿屈曲，放松地靠在健腿上，治療師幫助患者進(jìn)行深呼吸。治療師一手置于患者肋骨上，手指斜向肋骨的運(yùn)動(dòng)方向，在患者呼氣時(shí)，向下及向中線方向擠壓。同時(shí)讓患者嗓子發(fā)聲；另一手握住偏癱臂在無(wú)痛范圍內(nèi)做最大限度的外旋上舉。幫助肋骨運(yùn)動(dòng)，使胸廓與肩胛骨及肩發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)，抑制肩胛及肩周肌肉的痙攣。 ? 8 增加被動(dòng)活動(dòng)度 注意點(diǎn) I在嘗試運(yùn)動(dòng)上肢前，必須拉長(zhǎng)偏癱側(cè)，并使肩胛前伸 II患腿必須保持屈曲并靠向健腿，保證骨盆向前朝向健側(cè)，使整個(gè)患側(cè)痙攣被充分抑制； III治療師小心地向前向上運(yùn)動(dòng)偏癱臂，并保持肩外旋、肘伸直，同時(shí)予以輕度牽拉，另一手支撐肱骨頭，用手指防止肱骨頭碰到周圍骨性隆凸。 ? 9 自助性手臂活動(dòng) 讓患者叉手主動(dòng)上舉，首先要上肢前伸，以保證肩胛前伸，然后伸肘合掌上舉，抬臂時(shí)不能伴肩胛后縮及肘屈曲。 第二十五頁(yè)，共五十頁(yè)。 其它治療 ? 肌電反響：肩關(guān)節(jié)在人體的活動(dòng)范圍最大，偏癱時(shí)改變最明顯。肌電生物反響對(duì)降低肌張力和伴發(fā)的疼痛有價(jià)值。日本 ANIMA株式會(huì)社生產(chǎn)的肌電反響訓(xùn)練裝置〔 MM100〕 ,不僅可以提高肌張力低的肌群的活動(dòng) ,如肩胛帶的有關(guān)肌群 ,以預(yù)防和矯正肩關(guān)節(jié)半脫位 。而且還可以抑制肌張力高的肌群 ,以到達(dá)主動(dòng)、有效地控制肌痙攣。 ? 針刺配合按摩：針刺和按摩都屬中醫(yī)的治療范疇。它可使局部經(jīng)氣通暢，血流加快，血管收縮加強(qiáng)，使受害部位得以氣血濡養(yǎng)，從而到達(dá)“脈通以通，氣血乃行〞和“通那么不痛〞的效果。在患者血壓和病情穩(wěn)定的情況下按疼痛部位的不同而選患側(cè)或健側(cè)相應(yīng)的腧穴，根據(jù)左右、上下相配的特點(diǎn)，取手少陽(yáng)的肩貞穴配手陽(yáng)明所過(guò)的“原〞穴合谷；手陽(yáng)明的巨骨穴配手少陽(yáng)“絡(luò)〞穴和八脈交會(huì)穴之一的外關(guān)；手少陽(yáng)的秉風(fēng)穴配手太陽(yáng)所注的“輸〞穴和八脈交會(huì)穴之一的后溪；手陽(yáng)明的肩 穴配足少陽(yáng)所入“合〞穴和八會(huì)穴之一的“筋〞會(huì)穴陽(yáng)陵泉；手少陽(yáng)的肩 穴配足少陽(yáng)八會(huì)穴之一的“髓〞會(huì)穴懸鐘。 第二十六頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 按臨床病癥及體征的不同進(jìn)行辯證，根據(jù)“虛那么補(bǔ)之，實(shí)那么瀉之〞的原那么，進(jìn)針得氣后，主穴施瀉法，配穴施平補(bǔ)瀉法，留針 30min。出針后，在肩胛岡以上的斜方肌、岡上肌，肩胛岡以下的背闊肌、岡下肌，肩關(guān)節(jié)外側(cè)的三角肌、肱二頭肌和喙肱肌，肩胛內(nèi)側(cè)的肩胛肌、菱形肌等處，根據(jù)患者的疼痛程度、耐受能力、體質(zhì)情況，進(jìn)行滾、按、揉、擦手法按摩 30min。以上治療，每天一次， 10次為一療程。楊連合等用上述方法治療偏癱肩 100例，平均治療 4個(gè)療程后總有效率為 96%。 第二十七頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 溫?zé)岑煼?、寒冷療法? ? 抗痙攣藥物； ? 用酒精及利多卡因注入痙攣肌肉也有效； ? 對(duì)肩手綜合征患者，可用類固醇類藥物口服或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，或局部注射交感神經(jīng)阻滯劑； ? 手術(shù)松解內(nèi)旋肌。 第二十八頁(yè)，共五十頁(yè)。 本卷須知 在偏癱患者急性期的治療中，即使患者沒(méi)有肩關(guān)節(jié)半脫位且肌力正常，也應(yīng)防止采用高處滑輪運(yùn)動(dòng)，因?yàn)楦咛幓嗊\(yùn)動(dòng)將會(huì)增加發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛的危險(xiǎn)性。 在做被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，要用正確的手法，防止因錯(cuò)誤的手法引起疼痛。做上肢被動(dòng)活動(dòng)時(shí)，必須先做肩胛骨的活動(dòng)，然后做上肢遠(yuǎn)端活動(dòng)，這時(shí)務(wù)必使肩胛骨持續(xù)維持在前上方向。 第二十九頁(yè)，共五十頁(yè)。 肩關(guān)節(jié)半脫位 ? 通常指盂肱關(guān)節(jié)半脫位 ? 可能病因 1 肌纖維呈水平走向的岡上肌、岡下肌為主的肩部肌肉的機(jī)能下降； 2 肩關(guān)節(jié)囊本身的松弛，破壞及長(zhǎng)期牽拉延長(zhǎng)； 3 肩胛周圍穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的張力下降或拮抗肌之間張力的失衡，以及軀干患側(cè)側(cè)彎引起肩胛下旋，而導(dǎo)致肱骨的相對(duì)外展，肩關(guān)節(jié)囊上部的松弛； 4 岡上肌、岡下肌和三角肌后部的萎縮，肩關(guān)節(jié)囊后部穩(wěn)定更為薄弱 第三十頁(yè)，共五十頁(yè)。 臨床表現(xiàn) ? 肩關(guān)節(jié)半脫位多于病后頭幾周開始坐位等活動(dòng)后發(fā)現(xiàn)。早期患者可無(wú)任何不適感，局部患者當(dāng)患側(cè)上肢在體側(cè)垂放時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當(dāng)上肢被支撐或抬起時(shí)，上述病癥可減輕或消失。隨著時(shí)間的延長(zhǎng)可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者較無(wú)半脫位者多。 第三十一頁(yè)，共五十頁(yè)。 ? 評(píng)價(jià) 為了更好的進(jìn)行處